血管性認(rèn)知障礙86例臨床分析

血管性認(rèn)知障礙（VaD）是老年人最常見的癡呆（Dementia）類型之一¹，主要表現(xiàn)為運(yùn)用，視空間結(jié)構(gòu)技能，執(zhí)行功能，記憶等其中一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為探討血管性認(rèn)知障礙的臨床特點(diǎn)，尋找更佳的預(yù)防措施。2006年6月～2012年4月收治血管性認(rèn)知障礙患者86例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年6月～2012年4月收治血管性認(rèn)知障礙患者86例，男51例（59.3%），女35例（40.7%），年齡47～83歲，平均68.9歲。均經(jīng)CT及MRI證實(shí)存在腦血管病變灶，都在起病后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、記憶力下降、精神波動(dòng)、淡漠、缺乏主動(dòng)性和忍耐力、缺乏執(zhí)行功能、思維遲緩以及包括制定目標(biāo)、計(jì)劃、組織、分析和抽象能力受損等表現(xiàn)。

方法：所有患者均進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），日常生活行為量表（ADL），畫鐘試驗(yàn)（CDT）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±S）表示。

結(jié)果

86例患者智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分19.68±2.84分，日常生活行為量表（ADL）評分22.31±1.24分，畫鐘試驗(yàn)（CDT）評分1.452±0.42分。

討論

近年來，隨著人口老齡化及腦血管意外搶救成功率的提高，血管性認(rèn)知障礙患者的發(fā)病率也大大上升。VaD一般認(rèn)為是由反復(fù)發(fā)作的腦血管意外引起，病程呈階梯式加重，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征²。美國神經(jīng)系統(tǒng)傳染性疾病及腦卒中研究所（NICFS）及老年性癡呆及相關(guān)性疾病協(xié)會（ADRDA）規(guī)定，根據(jù)癥狀、量表及神經(jīng)影像學(xué)所見，只能診斷為“可能為老年性癡呆”，確認(rèn)則有賴于腦組織活檢。這在我國較難被患者及家屬接受^3～5。另外，由于腦卒中后抑郁（PSD）發(fā)生率高，部分患者可以有癡呆樣癥候群表現(xiàn)，但PSD所表現(xiàn)的假性癡呆傾向于進(jìn)展迅速，患者常主訴認(rèn)知缺陷，而真性癡呆患者可能企圖掩蓋這些缺陷或沒有意識到這些癥狀，并且在簡單認(rèn)知篩選過程中可能積極嘗試著回答問題，而PSD患者對這種評價(jià)過程表示冷漠，并且?guī)缀醪粐L試回答問題⁶?？挂钟魟┲委熆赡苁亲詈玫蔫b別工具，因?yàn)榧傩园V呆抗抑郁治療后會緩解，而真性癡呆雖然心境得到改善，但認(rèn)知并未改善，患者呈現(xiàn)出進(jìn)展性的吞咽困難，失用癥和失認(rèn)，而假性癡呆患者沒有這些神經(jīng)缺陷特征。其他如采用1993年紐約Mount Sinai醫(yī)學(xué)中心提出的腦中風(fēng)后抑郁的多模式方法診斷（MMADD）方法也可作為患者是否存在抑郁障礙的鑒別診斷依據(jù)⁷。

本組資料結(jié)果顯示，86例患者智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分19.68±2.84分，日常生活行為量表（ADL）評分22.31±1.24分，畫鐘試驗(yàn)（CDT）評分1.452±0.42分。因此，血管性認(rèn)知障礙患者存在一定的認(rèn)知功能的障礙，同時(shí)表現(xiàn)出明顯的日常生活能力的障礙，嚴(yán)重影響患者是生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1袁力勇，戴體俊.認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（1）：126-130.

2王魯寧，朱明偉.383例老年人尸檢資料中癡呆的病因分析.中華內(nèi)科雜志，2003，11（16）：76.

3中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組，中國阿爾茨海默病協(xié)會.中國癡呆和認(rèn)知障礙診治指南：輕度認(rèn)知障礙的診斷和治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（41）：2887-2893.

4Tha m W，Auchus AP，Thong M，et al.Progression of cognitive impairment after stroke ：one year results from a longitudinal study of singaporean stroke patients[J].J Neurol sci，2002，（203-204）：49.

5向海燕，蔡少雄.35例血管性癡呆臨床分析.交通醫(yī)學(xué)，2003，1（9）：55.

6李焰生.血管性認(rèn)知功能損害的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（12）：1052-1055.