妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭的臨床分析



妊娠期高血壓疾病，為孕產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，而妊娠高血壓疾病合并心力衰竭是妊娠高血壓疾病中的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病病人死亡的重要因素之一¹。該病發(fā)病急劇，且病情兇險，可嚴(yán)重地威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全，故及時地進(jìn)行診斷與正確的處理是搶救成功的關(guān)鍵。2008年2月～2012年3月收治妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者28例，探討妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者的臨床情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年2月～2012年3月收治妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者28例，均符合妊高征性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)和早期心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)^2，3。年齡22～40歲，平均33.7±5.1歲；其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，均為單胎；產(chǎn)檢16例，未產(chǎn)檢12例；發(fā)病孕周30～41周23例，產(chǎn)后3例。全部患者既往均無心臟病、高血壓及腎病史，均因妊娠而并發(fā)高血壓與心力衰竭。

治療方法：全部患者均采用硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，其中17例患者采用10～20mg酚妥拉明加入250ml 5%葡萄糖中，以0.2～0.5mg/分滴速滴入；另11例患者采用10～20mg硝酸甘油加入250ml 5%葡萄糖中以微量泵推注，根據(jù)患者的血壓每15分鐘調(diào)節(jié)滴速，同時緩慢靜推西地蘭0.4mg，2～4小時后重復(fù)用半量西地蘭。全部患者均采用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)婦情況：本研究28例患者中，行剖宮產(chǎn)25例（89.29%）；陰道分娩2例（7.14%），均采用會陰側(cè)切；其中1例（3.57%）采用陰道吸引產(chǎn)助產(chǎn)。25例行剖宮產(chǎn)患者在抗心衰同時采用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其中2例患者產(chǎn)后5～12小時內(nèi)再次出現(xiàn)心衰，后經(jīng)搶救成功；2例行陰道分娩患者術(shù)后6小時均再次出現(xiàn)心衰，后經(jīng)搶救成功。全部患者均無死亡。

新生兒情況：結(jié)果顯示，由于1例胎兒死亡，故新生兒27例。結(jié)果顯示，新生兒Apgar's評分1分鐘>7分9例（32.14%），5分鐘10分；1分鐘4～7分15例（53.57%），5分鐘9分，10分鐘10分；1分鐘2～3分3例（10.72%），經(jīng)搶救后5分鐘4～6分。新生兒的Apgar's評分比較，見表1。

討論

妊娠期高血壓疾病患者全身會出現(xiàn)小動脈痙攣，左心負(fù)荷過大，外周血管阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)不足。積極控制妊娠期高血壓疾病患者心衰的同時，醫(yī)護(hù)人員考慮終止妊娠為搶救母嬰生命安全的重要對策，因為妊娠血液動力學(xué)的變化及其對心臟的影響，加上患者產(chǎn)時出現(xiàn)的疼痛刺激與疲勞，往往會引起心衰急驟增加，而于麻醉監(jiān)護(hù)下進(jìn)行剖宮產(chǎn)能保證分明順利并迅速結(jié)束，故采用剖宮產(chǎn)來終止妊娠是最有效出去病因的方法。

本研究結(jié)果顯示，28例患者中行剖宮產(chǎn)25例（89.29%），陰道分娩2例（7.14%），1例（3.57%）胎兒死亡而采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)。25例行剖宮產(chǎn)患者在抗心衰同時采用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其中2例患者產(chǎn)后5～12小時內(nèi)再次出現(xiàn)心衰，后經(jīng)搶救成功；2例行陰道分娩患者術(shù)后6小時均再次出現(xiàn)心衰，后經(jīng)搶救成功。1例胎兒死亡，新生兒27例，其中新生兒Apgar's評分1分鐘>7分9例（32.14%），5分鐘10分；1分鐘4～7分15例（53.57%），5分鐘9分，10分鐘10分；1分鐘2～3分3例（10.72%），經(jīng)搶救后5分鐘4～6分。綜上所述，孕婦應(yīng)按時接受孕期檢查，及早預(yù)防妊娠期高血壓疾病為避免誘發(fā)心力衰竭的主要原因；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)視病情的變化，無論妊娠期高血壓疾病患者心衰是否糾正應(yīng)及時終止妊娠，以有利于母嬰的預(yù)后。