聯合式翼狀胬肉切除術的臨床觀察

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翼狀胬肉是眼科臨床上最常見的眼病之一，到目前為止，關于此病發機制的了解仍十分有限，治療效果也欠滿意。對于翼狀胬肉的治療現仍多采用手術方法切除，但術后復發率較高。應用翼狀胬肉逆行切除聯合絲裂霉素應用、羊膜移植術治療翼狀胬肉，臨床效果良好，報告如下。

資料與方法

本組患者30例（35只眼），男22例（23只眼），女13例（12只眼），年齡40～72歲，平均60歲，其中復發性6只眼。靜止期25只眼，活動期10只眼。均為鼻側翼狀胬肉，侵入角膜緣內3～5mm。

方法：表面麻醉后開瞼，在手術顯微鏡下，2%利多卡因0.2～0.3ml注入胬肉體結膜下，沿胬肉體兩側分別剪開球結膜，并鈍性分離結膜與其下的增生組織。于胬肉的頸部剪斷已分離的球結膜，并向淚阜側掀開，將增生的胬肉頭部剝離，仔細刮除角鞏緣部胬肉組織，暴露鞏膜止血，用絲裂霉素C（2mg/ml）浸泡的棉片放置5分鐘后，用生理鹽水大量沖洗，而后用有齒鑷提起胬肉體部，用鋒利刀片自角膜緣沿淺層角膜剝離切除胬肉頭部。取相應大小的羊膜（術前經過處理）覆蓋于鞏膜暴露區，上皮面朝上，10-0尼龍線縫合，縫線固定于淺層鞏膜上。

術后處理；術畢涂抗生素眼膏，加壓包扎，每天換藥加壓扎3～5天后，開放滴眼，可用抗生素加皮質類固醇眼藥水，3次/日，共3～4周，14天左右拆除縫線。

結果

本組病例術后第1天，創面鞏膜干凈無缺血，角膜無明顯操作，僅少許淺點狀熒光染色，羊膜呈輕度水腫，植片平整，術后3天，結膜與羊膜愈合。術后2～3周，創面愈合羊膜植片血管化完成。術后病例隨訪0.5～1年，平均7個月，僅2例復發，治愈率95%，復發率5%。

討論

翼狀胬肉切除手術操作較為簡單，但復發問題一直以來未能得到滿意的解決。復發率常20%～70%¹，甚至高達24%～89%²。近年來許多學者都在采用各種方法盡可能減少術后復發。羊膜為胎盤的最內層，是一層半透明膜，厚度為0.02～0.05mm，無血管和淋巴結，可分上皮層、致密層、纖維母細胞和海綿層。研究表明，羊膜抗原性極低，正常環境條件下，人羊膜不表達人類白細胞抗原，移植術后幾乎不發生免疫排斥反應³。且具有以下作用：①減輕炎癥反應；②減少新生血管形成；③減少瘢痕形成；④維持眼表細胞的表型；⑤提供光滑表面以利于細胞生長。羊膜移植應用于翼狀胬肉手術的許多報告顯示，羊膜移植使翼頭胬肉切除術后的復發率明顯降低，并可預防眼瞼與球結膜粘連等并發癥。

絲裂霉素C（MMC）是近20年來眼科應用較多的一種抗代謝藥，此藥物是從簇生鏈真菌中分離出來的一種抗生素抗腫瘤藥物，此藥物可通過形成細胞DNA雙鏈間的交聯而抑制DNA，細胞RNA及蛋白質的合成而抑制成纖維細胞的增生，從而達到降低翼狀胬肉術后復發的目的⁴。MMC在開始應用時為術后滴眼，但MMC點眼能引起眼部一系列嚴重并發癥。目前越來越多的學者傾向術中應用，其潛在的并發癥比術后滴用MMC眼液少。

由于羊膜及MMC具有抑制翼狀胬肉復發的作用，兩者聯合應用，可以起到加強的作用，能進一步抑制復發。MMC局部應用具有毒性作用，可引起角膜溶解穿孔、鞏膜潰瘍壞死等并發癥，因此應用MMC后覆蓋羊膜，充分發揮羊膜有促進上皮化、減輕炎癥和纖維血管化、減少瘢痕形成的作用，減少和避免了這些并發癥的發生。而且在切除翼狀胬肉時采用逆行切除的方法，首先剝離胬肉體部，放置MMC棉片沖洗后，再剝離頭部，這樣有效地保護了角膜的創面，減低MMC對角膜的損害，因此3種方法聯合應用可更有效地抑制但復發。

本組病例僅2例復發，復發率5%，因此認為，翼狀胬肉逆行切除術聯合絲裂霉素C羊膜移植能有效地抑制復發。但是本組病例少，觀察及隨訪的時間也短，絲裂霉素的濃度不確切，這些均需要以后長期的觀察。聯合手術的抑制翼狀胬肉術后復發體現了其優越性。

參考文獻

1劉祖國，主編.眼表疾病學.北京：人民衛生出版社，2003：363.

2Chen PP，Ariyasn DG，Kaza V，et al.A randomized tral compring mitomycin Cand conjunctival autograft after excision of prinnary pterygium.Am J Ophthalmol，1995，120：151-154.

3Houlihan JM，Biro PA，Harper HM，et al.The human amnion is a site of MHG class Ib expression；evidence for the expression of HLA-G.J Immunol，1995，154：5664-5665.

4劉新昌，摘除.術中應用絲裂霉素C治療原發性翼狀胬肉的前瞻性研究.國外醫學·眼科學分冊，1996，20：58.