兒童鼻—鼻竇炎患者376例的綜合法治療探討

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慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重。兒童慢性鼻竇炎的癥狀分為3類：①鼻部癥狀：如間歇性或經常性鼻塞，流黏液性或黏膿性鼻涕及鼻出血等，有時鼻涕倒流入咽部，則無流涕癥狀，頭痛、頭暈，但嗅覺減退障礙罕見。②臨近器官癥狀：如支氣管及肺部炎癥，聲嘶，頸淋巴結腫大，慢性中耳炎、淚囊炎、結膜炎及咽炎等。③全身及繼發癥狀：如發育障礙、精神遲鈍萎縮、胃納不佳、體重下降、易激動、繼發性貧血、風濕、關節痛、低熱、胃腸或腎臟疾病，易感冒及臍周腹痛等。兒童慢性鼻-鼻竇炎是兒童呼吸道常見病，可引起支氣管擴張及下呼吸道慢性炎癥，嚴重影響兒童的生活、學習，臨床反復難愈。2008年以來，根據患者的具體情況，進行不同的分類綜合治療千余例，現將資料完整的376例兒童鼻-鼻竇炎患者治療方法匯報如下，以探討合理有效的治療方法。

資料與方法

本組兒童鼻-鼻竇炎患兒376例，年齡3～14歲，其中<5歲85例，6～10歲173例，11～14歲118例，其中男240例，女136例，全部患兒病程均>3個月，癥狀：鼻塞、流膿涕、頭痛、頭暈，體檢見鼻腔黏膜充血、水腫，中鼻道及總鼻道有膿鼻涕滯留，部分咽后壁有膿涕，行X線拍片251例，CT冠狀位檢查診斷125例，其中合并腺樣體肥大28例，慢性扁桃體合并腺樣體肥大16例，上頜竇后鼻孔息肉2例。

治療方法：根據患兒年齡、病情采用相應治療方法。A組單純型慢性鼻-鼻竇炎330例，<10歲給予鼻負壓置換治療，1次/日，連用5天，治療5天后仍有膿涕的，采取隔日1次鼻負壓置換3次，同時配合應用生理海水鼻噴劑噴鼻，口服頭孢二代抗生素、吉諾通120mg，3次/日，半個月。>11歲能配合的行局麻下上頜竇穿刺沖洗，應用布地奈德鼻噴劑噴鼻，1次/日，連用3個月，配合口服頭孢二代、吉諾通半月。B組合并腺樣體肥大28例，全麻下行腺樣體切除，同時給予鼻負壓置換5次，1次/日，配合生理海水鼻噴劑噴鼻，頭孢二代、吉諾通口服。C組16例合并有慢性扁桃體炎腺樣體肥大的患兒，全麻下行扁桃體、腺樣體切除，同時配合鼻負壓置換，口服頭孢二代、吉諾通半個月。D組合并上頜竇后鼻孔息肉2例，均全麻鼻內鏡下行息肉摘除及上頜竇口開放，竇內息肉摘除，篩泡切除，術后換藥、鼻腔沖洗，口服頭孢二代半個月，布地奈德噴鼻，1次/日，連用3個月。

療效判斷標準：①治愈：隨訪6個月～1年，自覺癥狀消失，臨床檢查鼻腔未見黏性或膿性分泌物，復查鼻竇X線及CT無異常改變；②好轉：癥狀明顯改善，鼻腔有少許水樣或黏性分泌物，復查X線及CT無異常改變；③無效：癥狀無改善，鼻腔有大量黏性或膿性分泌物，黏膜充血或腫脹，鼻竇X線或CT有炎癥性改變。

結果

療效評定：①6個月復查：A組330例，治愈297例，好轉33例；B組28例，治愈25例，好轉3例；C組16例，治愈12例，好轉4例；D組2例，治愈2例。②1年時復查：A組330例，治愈221例，好轉66例，無效43例；B組28例，治愈25例，好轉3例；C組16例，治愈12例，好轉4例；D組2例，治愈2例。

討論

由于發育遲早有別，各個鼻竇發炎的最早時期也不相同，以篩竇及上頜竇發病機會最早。在兒童期，容易發生各種急性傳染病，鼻竇黏膜相對較厚，竇口較長而窄小，長有腺樣體肥大而影響鼻腔生理功能，易發生內分泌功能障礙而對鼻竇產生不利影響等，都是容易發生鼻竇炎的因素。變態反應誘發鼻竇炎后，又有細菌相互影響，形成惡性循環，常為病程遷延或反復發作的重要原因，先天性異常，如丙種球蛋白缺少癥、遺傳性囊性纖維變性等，均常伴發鼻竇炎。

慢性鼻-鼻竇炎的治療主要包括藥物治療和手術治療，相對于成人，兒童慢性鼻-鼻竇炎手術治療效果遠較成人差，且手術本身有潛在的危險性，因此兒童慢性鼻-鼻竇炎的手術選擇要更為慎重。

近年來藥物治療在臨床上取得了一定的進展，鼻用激素已作為一線藥物，抗生素方面國內專家推薦青霉素類藥物以阿莫西林加克拉維酸效果最好，頭孢類以二代或三代頭孢較好，這兩類抗生素在臨床使用廣泛，大環內酯類以十四元環克拉霉素、羅紅霉素等長期低劑量應用，療程不少于3個月，又與國內抗生素使用制度不一致。

兒童期是淋巴組織增生活躍期，常合并腺樣體肥大或腺樣體、扁桃體肥大，影響鼻通氣功能。腺樣體和扁桃體被認為是細菌隱藏的聚集所，是引起鼻阻塞、鼻腔分泌物滯留、纖毛運動降低的主要原因，國內專家建議對兒童慢性鼻-鼻竇炎藥物治療效果不好的，如X線或CT檢查合并有腺樣體肥大的可先行腺樣體切除，再配合藥物治療效果好。通過本組28例患者行腺樣體切除，術后鼻-鼻竇炎均有好轉，治愈率明顯提高，說明腺樣體切除是治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的有效方法。本組病例通過上述分類綜合治療，取得了短期的良好療效，但小兒容易反復受涼感冒，機體免疫功能不健全，使的長期療效不如短期效果好，鼻-鼻竇炎反復發作，這是以后繼續研究的一個重要問題。