宮內節育器移位與哺乳期關系

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宮內節育器是一種放置子宮內的避孕器具，它具有長效、安全、可靠、簡便及經濟等優點，并且取出后很快恢復生育能力，從而在眾多避孕措施中，它為首選避孕方法，我國使用節育器的婦女占50%以上，尤以農村婦女為多¹。我鎮已婚育齡婦女宮內節育器放置率為60%，但在門診實際工作中發現部分婦女放置節育器后引起移位且哺乳期者為多，影響節育器避孕效果，降低母乳喂養質量，為人工流產帶來困難。隨機選擇自愿要求放置宮內節育器患者330例，其中哺乳期組150例，對照組180例，兩組進行觀察放置宮內節育器后情況。

資料與方法

2007年10月～2009年9月收治自愿要求在門診放置宮內節育器患者330例，其中哺乳期組150例，對照組180例，均生活在本地區，從事農活和家務活動，無手術禁忌證者。哺乳期組年齡21～40歲，哺乳時間4～15個月，停止哺乳時間<12個月125例，>12個月25例。對照組已婚未孕或產后未哺乳行經后且周期正常或哺乳斷乳轉經1次以上且周期正常，年齡20～43歲。節育器種類為金屬元宮型環。兩組在年齡、生活環境、放置節育器種類、哺乳時間等無顯著性意義，P>0.05均具有可比性。

方法：①放置時間：常規為月經干凈后3～7天放置，人工流產可立即放置，但術后宮腔深度應<10cm為宜，產后一般在滿30～90天后，剖宮產后半年放置，子宮復舊良好，哺乳期放置先排除早孕的可能¹。②節育器大小選擇 元宮型環：宮腔7～8cm者用中號，<7cm者用小號，>8cm用大號。Tcu220宮腔深度>7cm用28號，≤7cm用26號，母體樂選中號。③放置方法：外陰部常規消毒鋪巾，雙合診復查子宮大小，位置及附件情況。陰道窺陰器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。一般不需擴展宮頸管，宮頸管較緊者應以宮頸擴張器順序擴張至5～6號。用放置器將節育器推送入宮底，然后再退出0.5cm。帶尾絲在距宮口1～2cm處剪斷。④術后除胃、十二指腸潰瘍者常規口服吲哚美辛25mg，3次/日，維生素B6 20mg，3次/日，共2天，休息3天，2周內忌性交及盆浴，3個月內每次經期或大便時注意有無節育器脫落，定期隨訪，定期B超檢查，帶器人工流產，中期引產者進行統計。

診斷標準：宮內節育器移位：宮內節育器沿宮腔向下移位，常無臨床癥狀與體征，少數婦女有陰道點滴出血及下腹痛?？煞譃橄乱?、部分脫落、全部脫落²。①有尾絲節育器在隨訪復診時發現尾絲延長，可診斷為節育器移位。但應排除放置節育器時尾絲卷曲于宮腔，哺乳期婦女宮腔縮小致尾絲延長。尾絲消失，除節育器異位于子宮外，尾絲斷裂，生理性或病理性子宮增大后尾絲進入宮腔，可診斷為節育器脫落。②B超檢查節育器頂端距子宮漿膜層（S-S距離）>2.0cm可診斷節育器下移。③節育器下移：部分達宮頸外口，可診斷為部分脫落。④節育器全部位于陰道內或脫出陰道外，可診斷為全部脫落。

統計學處理：兩組率比較采用X2檢驗。

結果

放置節育器330例，移位21例，移位率6.36%，其中哺乳期組14例，移位率9.34%，帶器妊娠11例，帶器妊娠率7.33%，對照組7例，移位率3.89%，帶器妊娠6例，帶器妊娠率3.33%，無節育器異位，兩組節育器發生率間差別有顯著性意義（X2=4.07、P<0.05）。帶器妊娠發生率無顯著性意義（X2=2.67、P>0.05）。見表1。

討論

放置宮內節育器有諸多的優點，是很適合農村婦女使用的避孕方法，尤以無尾絲節育器更適用，但具有移位的缺點，其原因有：①術者未能將節育器置于宮腔底部；②子宮收縮致節育器移位；③所放置節育器與子宮腔的大小不相適，宮腔大而放置較小節育器會造成節育器移位，宮腔小而放置較大節育器可引起子宮收縮致節育器移位；④宮頸口深度陳舊性裂傷及宮頸口松弛，也易引起節育器移位；⑤哺乳期放置宮內節育器由于哺乳引起子宮收縮致節育器下移；⑥圓形節育器易于移位，固定式節育器不易移位。哺乳期移位率升高可排除①、④是由于哺乳可引起子宮收縮，致節育器移位。再者由于哺乳引起子宮縮小，停止哺乳后子宮又恢復正常大小，使原來放置的節育器相對較小，會造成移位。導致帶器妊娠，哺乳期妊娠給人工流產術帶來困難。有些婦女妊娠閉經以為哺乳期閉經，延誤了早期人工流產最佳時間，影響婦女身心健康，因此哺乳期避孕方法應選用其他節育方法，如男性避孕套等，待停止哺乳，行經后予放置宮內節育器，節育器選用固定式節育器。