維庫溴銨預注法對琥珀膽堿肌震顫及術后肌痛臨床觀察

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常規上，為了方便插管，全麻氣管插管常用琥珀膽堿做誘導，但是插管當時一般會出現肌顫，患者術后常常會出現肌痛，2010年6月至今，用小劑量維庫溴銨進行預防，取得了滿意效果，現總結報告如下。

資料與方法

擇期全身麻醉患者90例，年齡22～63歲，平均34.6歲，體重40～65kg，平均53.9kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，患者無明顯插管困難體征（Wilson綜合評分<3分）。全部患者心、肝、腎功能未見異常，無藥物成癮史，無藥物過敏史，無內分泌疾病史，隨機分為兩組，每組45例。兩組體重、身高、年齡、性別、原發疾病種類構成比差異無統計學意義（P>0.05）。

麻醉方法：所有全部90例患者術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，安定10mg。全麻誘導芬太尼3～4pg/kg，采用靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg以及靜脈注射異丙酚2mg/kg。待患者入睡后靜脈注射肌松藥。試驗組（Ⅱ組）預注維庫溴銨0.01mg/kg，3分鐘后靜脈注射琥珀膽堿1.5mg/kg，對照組預注生理鹽水2ml，3分鐘后靜脈注射琥珀膽堿1.5mg/kg。

觀察指標：觀察評估靜脈注射琥珀膽堿后的氣管插管條件、肌震顫程度以及患者術后肌痛情況。參照Blitt分級法將肌震顫程度由強到弱分為3、2、1、0級¹：①O級：患者無肉眼可見的肌束收縮。②1級：患者肢體末端微弱的肌收縮；③2級：軀干、面部、四肢肌肉輕度收縮；④3級：患者伴有肢體活動，面部、軀干、四肢肌肉強烈收縮，視覺模擬評分法（VAS）用于術后24小時肌痛的評估，采用VAS專用標尺：10分為最痛，0分為無痛。插管條件分為：①良：患者下頜松弛，插管輕度嗆咳，聲帶活動輕微；②差：患者聲帶中度活動，插管明顯嗆咳；③優：患者下頜松弛，患者下頜及聲帶松弛，聲門開大。

結果

試驗組和對照組術后肌痛的vAS評分分別為8.32±0.25和3.84±0.22，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組和對照組比較肌震顫發生率和發生程度顯著降低（P<0.05）。對照組、試驗組兩組插管條件的差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

琥珀膽堿是臨床上最常用去極化肌松藥，一般用后會引起肌顫琥珀膽堿會造成患者的胃壓²、眼壓、顱內壓升高，患者手術后肌肉酸痛等不良反應，因此需要抑制琥珀膽堿引起的肌顫。非去極化肌松藥預處理對去極化肌松藥的作用產生影響的機理尚不清楚，小劑量非去極化肌松藥乙酰膽堿使肌膜對鉀離子、鈉離子的通透性降低，占據部分接頭后受體，從而使去極化肌松藥產生的去極化達不到閾值，進一步可使肌松功能減弱。非去極化肌松劑影響乙酰膽堿的釋放，從而影響去極化肌松藥的效能。去極化肌松藥怍用部分來自于接頭前的作用機理，維庫溴銨作用機理是競爭地與運動終板己酰膽堿受體結合，是一種非去極化肌松劑，維庫溴銨可以阻止肌肉收縮、抑制動作電位的傳導，進一步而發生肌松效應，預注后可拮抗琥珀膽堿第1相阻滯作用，維庫溴銨可以有效的減弱琥珀膽堿的去極化作用。這樣就可以降低肌纖維成束樣收縮的發生率，減輕肌纖維成束樣收縮的嚴重程度，進一步患者術后肌痛發生率就大大減少。

維庫溴銨的心血管不良反應極少。同時維庫溴銨沒有擬迷走神經或交感神經作用，與誘導前比較出現一定程度的血壓升高、心率增快，可能是與插管時的應激反應或與其劑量偏少有關³，誘導麻醉前預注維庫溴銨能減輕琥珀膽堿肌震顫及術后肌痛，創造良好的插管條件。