單次腰麻在小兒下腹及下肢手術中應用

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小兒下腹及下肢手術在臨床比較常見，由于小兒對手術的恐懼感，常常表現為驚慌、哭鬧、不合作甚至拒絕手術，影響了麻醉工作和手術的順利進行，近年來采用單次腰麻在小兒下腹及下肢手術中，取得了良好的麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年6月收治小兒下腹及下肢手術患兒136例，男80例（58.8%），女56例（41.2%），男女之比1.43：1，年齡6～11歲，平均7.9歲；體重18.9～35.9kg，平均27.8kg。手術分類：腸梗阻4例（0.3%），腹股溝斜疝疝囊高位結扎50例（36.8%），睪丸下降固定術20例（14.7%），急性闌尾炎28例（20.6%），下肢外傷和下肢骨折28例（20.6%），尿道下裂6例（4.4%）。ASA Ⅰ～Ⅱ級，全組患兒均無椎管畸形及腰麻禁忌證，施行基礎+骶管阻滯麻醉。

麻醉方法：常規術前準備，患兒入手術室后開放靜脈輸液通道，常規監測ECG、SPO2、NIBP。行基礎+單次腰麻阻滯麻醉。麻醉方法中，惹患兒不配合麻醉，應用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg進行基礎麻醉。單次腰麻方法：右側臥位下取L3～4，用25G腰麻針垂直穿刺入，有突破感既達硬膜外腔，再推進2～3mm¹，見腦脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液劑量0.2～0.3mg/kg²。

結果

136例患兒麻醉穿刺時間<1分鐘100例（73.5%），1～5分鐘32例（23.5%），6～10分鐘2例（1.5%），10分鐘以上2例（1.5%）。手術時間79.6±11.6分鐘，所有患兒均在術后10～15分鐘完全清醒，無呼吸抑制、心跳停止等嚴重并發癥。

討論

單次腰麻麻醉的優點：通過對本組患者的麻醉，取得了良好的麻醉效果，體會如下：①可明顯減少局麻藥的用量，避免局麻藥中毒。②由于小兒皮膚至蛛網膜下腔的距離短，所以在穿刺時不宜穿刺過深³。③無需氣管插管，氣道管理簡單，尤適合急診手術。④單純氯胺酮麻醉不能有效抑制內臟牽拉反應，術中常出現躁動，反復追加氯胺酮術畢惡心、嘔吐發生率高，明顯蘇醒延遲；丙泊酚，是臨床上最常用的速效、短效和蘇醒快的一種新型靜脈麻醉藥，具有鎮靜效果好、代謝迅速、作用時間短、麻醉清醒快、腦功能恢復完善、可控性強、惡心嘔吐發生率低等特點，但其無鎮痛作用⁴，且有一定的交感神經抑制作用，從而使心率減慢，血管擴張，血壓降低，并可抑制呼吸。本研究采用見腦脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液劑量0.2～0.3mg/kg。惹患兒不配合麻醉，應用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg進行基礎麻醉^5，6，患兒入睡后進行單次腰麻，能提供完善的鎮靜、鎮痛與肌松。

本組68例患兒麻醉穿刺時間<1分鐘100例（73.5%），1～5分鐘32例（23.5%），6～10分鐘2例（1.5%），10分鐘以上2例（1.5%）。手術時間79.6±11.6分鐘，所有患兒均在術后10～15分鐘完全清醒，無呼吸抑制、心跳停止等嚴重并發癥，因此，小兒下腹及下肢手術單次腰麻效果顯著，值得推廣。

參考文獻

1周艷.氯胺酮復合異丙酚靜脈麻醉在小兒疝修補術中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2010，20（1）：56.

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