社區(qū)重性精神疾病患者應(yīng)急處置的探討214人次

近年精神患者嚴(yán)重危害社會的行為不斷見諸報端，引起民眾對精神病人暴力攻擊行為的日益關(guān)注²。為了降低重性精神疾病患者發(fā)病時對社區(qū)造成的威脅，2006年4月～2011年5月由2名副高級以上精神科醫(yī)師為主組織的應(yīng)急醫(yī)療處置組，對214例出現(xiàn)危險行為的重性精神疾病患者進(jìn)行的應(yīng)急處置結(jié)果，報告如下。

資料與方法

四平市76個社區(qū)經(jīng)過診斷復(fù)核的2334例重性精神疾病患者，報告的有危險行為及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)患者126例，男63例，女63例，年齡17～68歲，平均39.38±1.52歲。精神分裂癥121例，伴有精神病癥狀的雙相情感障礙2例，酒中毒伴有精神病障礙3例。

方法：由示范區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院派精神科專業(yè)人員，對有急性肇事肇禍行為的患者提供提供免費(fèi)應(yīng)急處置³。應(yīng)急醫(yī)療處置組根據(jù)基患者信息，采取單獨(dú)或與警察共同行動的方式趕到現(xiàn)場，監(jiān)護(hù)人簽字同意后，按照6級危險性評估標(biāo)準(zhǔn)⁴，為患者進(jìn)行危險性評估，1～2級危險行為患者通過語言支持及安慰后合作者給予快速藥物鎮(zhèn)靜，迅速控制患者情緒；對有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者給予相應(yīng)的拮抗劑；對3級以上的危險行為患者立即與警察共同約束住患者送往精神疾病治療機(jī)構(gòu)。

結(jié)果

總處置人數(shù)126例：其中18例有過重復(fù)處置，有1例最多處置過9次；有2例最多處置6次，總處置214例；處置有危險行為患者109例，處置藥物不良反應(yīng)患者17例，達(dá)到住院程度6例。

通過5年統(tǒng)計214例處置患者的暴力行為評級及構(gòu)成比，見表1。

通過表1可見暴力行為評級2級71例，3～4級109人。3～4級以上占應(yīng)急處置一半以上，這些患者如得不到及時、妥善處理，對社會安全是明顯的威脅。

討論

突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或?qū)λ嗽斐蓚Αω斘镌斐芍卮髶p失、嚴(yán)重擾亂社會治安等；或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度⁵。開展社區(qū)重性精神疾病患者的應(yīng)急處置是控制患者病情進(jìn)展、維護(hù)社會安全的重要措施之一。在場人員的及時制止有利于防止精神病患者暴力行為的發(fā)生或升級⁶，及時控制住患者危險行為的事態(tài)發(fā)展。處置危險行為患者時，要求患者監(jiān)護(hù)人簽字同意，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，必要時由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)人員簽字證實。另外處置伴有強(qiáng)烈被害妄想的精神分裂癥患者時危險度非常高，一定要保護(hù)好應(yīng)急處置醫(yī)護(hù)人員自身安全。精神患者的監(jiān)護(hù)人是重要參與者，如果監(jiān)護(hù)的缺位也容易導(dǎo)致使患者出現(xiàn)身體虛弱，產(chǎn)生危及生命的藥物不良反應(yīng)，要引起社區(qū)精防醫(yī)生的注意⁷，應(yīng)急處置1例長期注射長效抗精神病藥物患者，因監(jiān)護(hù)人變更，沒有照顧好患者飲食，每天只進(jìn)食1次，短期內(nèi)造成患者營養(yǎng)不良，不但出現(xiàn)嚴(yán)重抗精神病藥物不良反應(yīng)還合并體內(nèi)白蛋白明顯減少，經(jīng)應(yīng)急住院補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳后，增加營養(yǎng)，脫離危險。因此在社區(qū)治療時，藥物觀察與家庭護(hù)理顯得尤為重要。通過精防網(wǎng)絡(luò)的管理治療，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高效的應(yīng)急處置服務(wù)，四平市示范區(qū)開展重性精神疾病管理治療項目以來，沒有發(fā)生重性精神疾病患者引發(fā)的嚴(yán)重肇事肇禍，社區(qū)個案管理人員定期隨訪重點(diǎn)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情波動時及時上報，應(yīng)急醫(yī)療處置組及時介入處理，是控制重性精神疾病患者危險行為發(fā)生的有效方式，能避免重性精神疾病患者出現(xiàn)對自身或他人造成傷害，避免重性精神疾病患者對財物造成重大損失或嚴(yán)重擾亂社會治安等情況，對維護(hù)社區(qū)安全，穩(wěn)定社會和諧起到保障作用。