后路減壓植骨椎弓根螺釘固定治療86例胸腰椎骨折療效分析

胸、腰椎骨折在臨床并不少見，多由于高處墜落傷、重物壓傷及交通事故等原因造成的，近年來采用后路減壓植骨椎弓根螺釘固定，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

2008年6月～2011年3月收治患者胸腰椎骨折86例，男66例（76.7%），女20例（23.3%），男女之比3.3：1；年齡29～59歲，平均36.9歲，致傷原因：交通事故傷12例，重物壓砸傷30例，高處墜落傷39例，其他5例。骨折類型：骨折脫位22例，爆裂型42例，屈曲壓縮型22例。

手術(shù)方法：患者全麻，取后正中線切口，充分顯露傷椎上、下鄰椎椎板及小關(guān)節(jié)突；在上、下鄰椎各植入兩枚椎弓根螺釘，透視位置正確。對合并有脊髓損傷者，常規(guī)全椎板切除減壓，探查神經(jīng)根、脊髓損傷情況，直視下?lián)伍_復(fù)位，椎體后緣突入椎管內(nèi)骨塊，用特制頂棒錘擊復(fù)位或摘除²。不合并神經(jīng)損傷者，突入椎體應(yīng)緣骨塊不予處理，視骨骨塊大小決定采用全椎板或半椎板減壓，對爆裂骨折合并脊柱側(cè)方移位者，需暴露傷椎下方相鄰兩個椎板。上方一個相鄰椎板，置入六枚椎弓根螺釘，以糾正側(cè)方移位，留置橡膠引流管后關(guān)閉傷口。

結(jié)果

86例患者經(jīng)過3～22個月的隨訪，復(fù)位良好74例（86.0%），后凸角由術(shù)前平均30°（10°～40°）矯正到術(shù)后平均8°（0～10°），椎體前緣高度由術(shù)前平均壓縮32%（10%～60%），恢復(fù)至術(shù)后95%（80%～100%），3例患者出現(xiàn)椎弓根釘疲勞斷裂。

討論

胸、腰椎骨折后路手術(shù)的適應(yīng)證。目前的手術(shù)適應(yīng)證已作更改⁴。絕對指征：①神經(jīng)不穩(wěn)：進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙伴有神經(jīng)組織受壓。②機(jī)械不穩(wěn)：骨折脫位或側(cè)向不穩(wěn)，進(jìn)行性癥狀性的后凸畸形。其他一些指征包括>50%的椎管占位，后柱或者后側(cè)韌帶復(fù)合體損傷，傷椎高度丟失>50%，后凸畸形>30%或神經(jīng)壓迫。盡管它們被大多數(shù)學(xué)者廣泛接受，但卻是缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持。

椎管減壓根據(jù)骨折類型及移位程度，選擇不同的減壓方式。對于有神經(jīng)癥狀的脊髓損傷，依據(jù)椎管狹窄的程度選用半椎板切除或全椎板切除減壓。探查神經(jīng)根管，解除神經(jīng)根受壓因素。若CT片顯示有較大游離骨塊突入椎管內(nèi)，椎管面積減少超過50%，預(yù)示后縱韌帶損傷嚴(yán)重骨塊不易通過撐開而復(fù)位，行全椎板切除，打擊突入椎管的骨塊，進(jìn)一步減壓。有文獻(xiàn)報道，突入椎管內(nèi)的骨塊并非椎管減壓的指征^5，6。

本組86例患者經(jīng)過3～22個月的隨訪，復(fù)位良好74例（86.0%），因此采用后路椎板切除減壓植骨椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折療效可靠，手術(shù)操作簡單，術(shù)后患者恢復(fù)快。腰背支具的應(yīng)用可提高脊柱融合率。

參考文獻(xiàn)

1盧世壁，主譯.坎骨爾骨科手術(shù)學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：2688.

2Adam L，Shimer，Brain W.Su Operative verse Nonoperative Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures Spine Surg，2010，22：38-43.

3Linb D，Shaw DL，Dicrson RA.Neurological injury in thoracolumbar barst fractures.J Bone Joint Surg（Br），2005，77（5）：774.

4Bassewitz H，Herkowitz H.Lumbar stenosis with spondylolisthesis：cur-rent concepts of surgical treatment.Clin Orthop Relat Res，2001，384：54-60.

5Dai LY，Jiang LS，Jiang SD.Posterior short～segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.A five to seven～year prospective randomized study.J Bone Joint Surg Am，2011：1033-1041.

6Toribatake Y，Huttor WC，Tomita K，et al.Vascularigation of the fusion mass in a posterolateral intertrasverse process fusion.Spine，2008，23（10）：1149-1154.