慢性結(jié)石性膽囊炎小切口手術(shù)治療48例體會(huì)
2012-12-31 00:00:00谷以虎等
慢性結(jié)石性膽囊炎臨床比較常見，以成年人為主，女性多于男性，由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎，膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚，瘢痕收縮，造成膽囊萎縮，主要表現(xiàn)為膽絞痛。小切口膽囊切除術(shù)（MC）已經(jīng)廣泛應(yīng)用1，為探討腹腔鏡小切口膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，2011年6月～2012年8月收治膽囊結(jié)石患者96例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年6月～2012年8月收治膽囊結(jié)石患者96例，男40例，女56例，男女之比0.71：1，年齡21～69歲，平均56.8歲，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各48例，兩組在性別、年齡、結(jié)石大小等方面無顯著性差異。
手術(shù)方法：觀察組利用腹腔鏡進(jìn)行治療：采用全身麻醉，患者取頭高腳低左側(cè)臥位，采用常規(guī)三孔法或四孔法操作。Veress針建立氣腹置入套管后，插入腹腔鏡觀察膽囊周圍及Calot三角粘連程度、膽囊結(jié)石嵌頓部位2，經(jīng)初步判定可施行LC時(shí)試行分離粘連并顯露Calot三角。術(shù)中見膽囊腫大、張力高、抓持困難者，先用電鉤切開膽囊壁，吸引器置入膽囊吸盡膽囊內(nèi)積液，減輕膽囊張力。術(shù)中采取順行、逆行或順、逆結(jié)合行膽囊全部或大部分切除3。腹腔膽汁污染重或膽囊床有少量滲血以及膽囊周圍炎癥滲出者經(jīng)腹側(cè)孔放置乳膠引流管于Winslow孔附近。對(duì)照組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療。
結(jié)果
兩組療效比較：觀察組顯效40例，有效7例，總有效率97.9%，對(duì)照組顯效33例，有效13例，總有效率95.9%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。
兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總天數(shù)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總天數(shù)均低于觀察組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。
討論
慢性結(jié)石性膽囊炎以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽結(jié)石癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也隨之增高，由于對(duì)結(jié)石形成和存在的部位不同，臨床上常分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石，常與膽道感染同時(shí)存在，并互為因果，如何選擇最佳的治療方案，重要的是通過臨床診斷和物理檢查充分了解病情，做出準(zhǔn)確的診斷，確定膽石存在的部位、大小及數(shù)量，而后選擇不同的治療方案。
手術(shù)操作的關(guān)鍵在于充分顯露膽囊三角，鉗夾膽囊底部并向肝臟上方推移及向上牽拉膽囊頸部有助于顯露膽囊三角，如膽囊過大影響術(shù)野時(shí)，可先穿刺減壓，解剖時(shí)可先自膽囊頸部開始，用分離鉗向膽囊管方向撕剝漿膜層，一般可清楚顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈的走行。再遵循由右至左的原則4。解剖膽囊三角體會(huì)：①操作應(yīng)細(xì)致、輕柔。警惕膽管變異可能，不隨意切斷膽囊三角內(nèi)管道。②推擠法處理膽囊管結(jié)石：不論結(jié)石在膽囊管的位置，常規(guī)先用分離鉗從膽總管側(cè)向膽囊方向推擠，使松動(dòng)的膽囊管結(jié)石推擠入膽囊或膽囊管遠(yuǎn)端。推擠時(shí)應(yīng)避免結(jié)石進(jìn)入膽總管，先用分離鉗阻斷膽囊管與膽總管匯合處，由膽總管側(cè)向膽囊推擠結(jié)石，但不能鉗夾結(jié)石，以免結(jié)石破碎殘留或進(jìn)入膽總管。③切開法處理膽囊管結(jié)石：切開時(shí)注意留有余地，以利于取石后閉合膽囊管，必要時(shí)加行T形切開，取出結(jié)石。
本組資料顯示，觀察組顯效40例，有效7例，總有效率97.9%，對(duì)照組顯效33例，有效13例，總有效率95.9%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總天數(shù)均低于觀察組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。因此，慢性結(jié)石性膽囊炎小切口手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
1尹玉春，喬建國(guó)，劉志蘇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊頸管殘留結(jié)石 10例報(bào)告[J].腹部外科，2007，20（6）：340-234.
