金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床探討

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金葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征SSSS，是一種由金黃色葡萄球菌產生的表皮剝脫素，引起的水皰性疾病，是以全身泛紅性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝落為特征的急性感染性皮膚病，多發生嬰幼兒，偶見于成人。患者多有發熱、厭食、嘔吐、煩躁、嗜睡。起病急，發病快，進展迅速，重癥可導致死亡。金黃色葡萄球菌所產生的毒性，可引起小兒的皮膚松懈和壞死。2010年6月～2012年1月收治SSSS患兒68例，采用抗生素聯合地塞米松治療探討如下。

資料與方法

2010年6月～2012年1月收治SSSS患兒68例，男48例，女20例，病程5～7天，病前有上呼吸道感染史22例、化膿性扁桃體炎病史12例、膿皰瘡病史5例、濕疹的繼發感染史2例、其余未見明顯誘發因素，均為首次發病。將其隨機分為兩組，治療組38例，男28例，女10例，年齡15天～4歲；對照組30例，男20例，女10例，年齡20天～5歲。兩組在例數、性別、年齡、臨床表現等情況比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

臨床診斷標準：①多發于新生兒至3歲兒童；②發病前皮膚或口腔黏膜產常有化膿性感染灶，如結膜炎、中耳炎、咽炎等。③臨床癥狀：起病急驟、全身泛發性紅斑基礎上發生松弛性大皰，nikolsky征陽性，大片表皮剝脫，呈燙傷樣外觀，在口周、眼周特征性放射狀皸裂，觸痛明顯，無黏膜損害。

治療方法：①治療組：采用抗生素加激素組，給予頭孢曲松鈉50～75mg/kg，1次/日，靜滴；地塞米松0.25～0.4mg/kg，1次/日靜滴，3天后激素迅速減量以至停藥。②對照組：單用頭孢曲松鈉50～75mg/kg，1次/日靜滴。兩組治療7天1個療程。

療效判斷標準：①治愈：在治療7天后，體溫恢復正常，皮膚紅斑皰疹消退，觸痛消退，表面剝祼區干燥，患兒狀態正常，無其他并發癥；②顯效：在治療7天后，體溫恢復正常，皮膚紅斑皰疹基本消退，觸痛基本消退，表面剝祼區基本處干燥，癥狀和體征明顯改善60%～89%；③好轉：在治療7天后，體溫基本正常，皮膚紅斑皰疹減少，觸痛減輕，表面剝祼區濕潤，癥狀和體征明顯改善20%～59%；④無效：在治療7天后仍發熱、皮膚紅斑皰疹、觸痛減少不明顯或增多，表面剝祼區濕潤，癥狀和體征無明顯改善<20%。

統計學處理：計數型資料采用X2分布檢驗方法，計量型資料采用t分布檢驗方法，所有計量型資料以（x±S）表示，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。總有效率=治愈+顯效率。

結果

臨床癥狀消失時間：治療組體溫、皮膚紅斑皰疹、表面剝祼、觸痛消失時間及治愈天數均明顯短于對照組。見表1。

臨床療效：治療組總有效率89.5%；對照組總有效率70.0%。治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

討論

目前認為SSSS是由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型的金黃色葡萄球菌產生的表皮剝脫毒素引起的一種綜合征。以全身泛發性紅斑、表皮剝脫、松弛性大皰為特征，發病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等處的化膿性感染。皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢；特征性表現為在大片紅斑基礎上出現松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。因本病是毒素而非細菌本身引起的，故血培養常為陰性，目前診斷該病主要靠臨床表現，各種檢測均未用于臨床。