改良式引流管治療直腸癌前切除術后吻合口瘺療效分析

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吻合口瘺的發生是直腸癌前切除術后常見并發癥。吻合口瘺的發生不僅帶給患者痛苦而且延誤切除術的治愈時間¹。改良式引流管較常規引流管治療方法更簡便易行，改良式引流管的特點是雙管合一，主管作用引流，小管作用沖洗或灌注藥物，給予吻合口瘺綜合治療，促進手術吻合口的愈合，避免二次手術，短時間治愈。2008年5月～2011年5月收治直腸癌前切除術患者302例，18例發生吻合口瘺并采用改良式引流管治療。結果，采用改良式引流管治療直腸癌前切除術后吻合口瘺患者18例，1個月內全部愈合，效果滿意。具體報告如下。

資料與方法

2008年5月～2011年5月收治直腸癌前切除術患者302例，男126例，女176例，年齡18～78歲，平均50.6歲，其中191例前切除，106例低位前切除術，5例超低位前切除，切除術前患者均腹腔及盆腔超聲檢查，未見癌癥明顯轉移，直腸癌前切除術后18例發生吻合口瘺。

方法：①發生吻合口瘺后妥善固定改良式引流管并保持引流管通暢有效的引流，一定注意防止引流管的移位及脫出。②由主管醫生和手術者操作進行沖洗瘺口，由改良式引流管輕輕推注約100ml生理鹽水，注意患者的感覺，反復幾次，注意沖洗時的壓力和回抽力，動作要輕，不要損傷瘺口。③每天沖洗瘺口，10～15天后瘺道形成時開始漸漸將引流管每日向外拔出，主管醫生根據具體患者情況最初拔出1cm，待2～3天流出物減少時每天再拔出1～2cm，之后4～5天瘺量減少甚至停止，回抽時分泌物少見，沖洗阻力增加，這樣可以確定瘺口已閉合，可以拔出引流管，之后在瘺口周圍敷藥用紗布覆蓋，觀察分泌物情況，注意每天更換敷料待傷口閉合。

結果

直腸癌前切除術患者302例中發生吻合口瘺18例，發生率5.96%，直腸癌前切除術后1～7天，應用改良式引流管治療吻合口瘺，從發生吻合口瘺到出院，時間14～30天，平均22天。1個月后隨訪18例患者全部痊愈，效果滿意。

討論

吻合口瘺是直腸癌前切除術后出現的常見并發癥。吻合口瘺的發生不僅帶給患者痛苦而且延誤切除術的治愈時間。有關資料表明直腸癌前切除術發生吻合口瘺8%～20%²。發生吻合口瘺的因素有腸道本身的炎癥等疾病，吻合口的張力及局部供血不足，患者自身的身體狀況營養不良及糖尿病等，不確切的縫合及盆底感染等。改良式引流管較常規引流管治療方法更簡便易行，改良式引流管的特點是雙管合一，主管作用引流，小管作用沖洗或灌注藥物，給予吻合口瘺綜合治療，促進手術吻合口的愈合，避免二次手術，可以在短時間內痊愈，縮短整個治療周期，減輕患者的痛苦，改良式引流管經濟實惠，節省醫療經費。防治直腸癌前切除術后并發癥，降低吻合口瘺的發生率，成為人們關注重點，總結經驗如下手術中醫生不要過度剝脫直腸前切邊緣的系膜，觀察吻合口的血暈，阻止吻合口張力過大；手術中要清理干凈腸道內污物防止污染盆腔，使盆腔感染；手術中防止吻合口瘺局部感染，要關閉盆底腹膜手術后患者增加營養，保持營養均衡，預防一切影響手術愈合的并發癥；手術后2～3天，盡早將引流管拔出（指標為引流管內引流液24小時后少于10ml），防止引流管作為影響吻合口愈合的異物；手術后密切觀察從引流管中流出的引流物的狀態性質，及早發現，及早治療；手術后進食時間一般10～12天進食流質，吻合口瘺發生13～15天進食半流質，進食普通食物在引流管拔出后1～2天^3，4。

綜上所述，改良式引流管治療直腸癌前切除術后吻合口瘺療效顯著，患者滿意率高，值得臨床推廣使用。

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