糖皮質(zhì)激素治療兒童急性分泌性中耳炎的臨床觀察

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急性中耳炎（AOM）是兒童常見(jiàn)病之一，急性中耳炎80%以上是由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌感染引起。臨床表現(xiàn)為耳聾、發(fā)熱、搖頭、哭鬧、耳痛癥狀。由于患兒小語(yǔ)言表達(dá)能力差，容易被誤診或漏診，從而導(dǎo)致兒童永久性聽(tīng)力下降，甚至影響語(yǔ)言發(fā)育。臨床上治療分泌性中耳炎方法：①藥物治療：臨床上用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥和類固醇藥物等；②外科治療：如鼓膜穿刺、鼓膜。78例（88耳）確診為急性分泌性中耳炎的患者，分別采用加激素及不加激素兩種治療方法，比較兩組療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年2月收治急性中耳炎患者78例（88耳），男48例，女30例；隨機(jī)分成兩組，治療組采用頭孢呋辛鈉輔加地塞米松靜脈注射治療39例（44耳），男21例，女18例，年齡1～9歲，平均3.5±0.4歲。對(duì)照組采用頭孢呋辛鈉全身靜脈注射治療39例（44例），男19例，女20例，年齡1.5～10歲，平均3.7±0.3歲。兩組年齡分布基本相同，具有可比性。本次研究所選對(duì)象均有鼓膜的形態(tài)、顏色或活動(dòng)度的異常，同時(shí)伴有鼓室壓圖的異常。

急性分泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要根據(jù)臨床癥狀耳堵悶感、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛。②耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜呈琥珀色或色澤發(fā)暗，可見(jiàn)氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。③聲導(dǎo)抗測(cè)試：呈“B或C型“型鼓室壓圖，鐙骨肌反射不能引出。4個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)使用 1000赫茲探測(cè)音，>4個(gè)月患者用226赫茲探測(cè)音；④聽(tīng)力測(cè)試：能配合者、尤其有聽(tīng)力下降主訴者可檢測(cè)出有無(wú)低頻傳導(dǎo)聾或其他性 質(zhì)的聾。6～24個(gè)月兒童行視覺(jué)強(qiáng)化反應(yīng)或條件性定向反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。24～48個(gè)月兒童行為測(cè)聽(tīng)，4歲以上患兒行純音測(cè)聽(tīng)。

治療方法：①治療組：采用60mg/kg頭孢呋辛鈉加用地塞米松0.2mg/（kg·日），連用3天；3天后調(diào)整地塞米松劑量改0.1mg/kg的地塞米松3天全身靜脈注射。②對(duì)照組：采用60mg/kg頭孢呋辛鈉全身靜脈注射，連用6天。③兩組同時(shí)鼻腔、鼻竇及鼻咽部疾病對(duì)癥治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療1、2周后檢查，根據(jù)癥狀緩解及復(fù)查鼓室壓圖情況進(jìn)行判定療效。①治愈：治療1、2周后臨床癥狀消失，鼓膜正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型；純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值下降10dB以上。②未愈：治療1、2周后癥狀無(wú)改善，鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。與治療前比較無(wú)改變，純音測(cè)昕言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值下降<10dB。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)型資料采用X2分布檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。

結(jié)果

臨床療效：1周后觀察療效，治療組治愈率70.45%；對(duì)照組治愈率45.45%。治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組X2=5.64（P<0.05），治療組中未見(jiàn)激素并發(fā)癥出現(xiàn)。見(jiàn)表1。

臨床療效：2周后觀察療效，治療組治愈率86.36%；對(duì)照組治愈率59.09%。治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組X2=8.25（P<0.01），治療組中未見(jiàn)激素并發(fā)癥出現(xiàn)。見(jiàn)表2。

討論

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。兒童多見(jiàn)。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽(tīng)力減退為主要癥狀。由于耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽(tīng)力受到影響時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎可造成兒童的聽(tīng)力損失，影響言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。對(duì)于成人單側(cè)病變者，應(yīng)盡早明確病因，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤，盡早緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。