絕經后陰道流血54例臨床分析

絕經后陰道流血是老年婦女常見病癥之一，為了探索絕經后陰道流血的病因及診斷方法，2009年1月～2011年11月收治陰道流血患者54例，進行分析。

資料與方法

本組患者54例，年齡48～77歲，平均60歲；絕經年齡42～58歲，平均51歲；從絕經至第1次陰道流血時間1.2～32年，平均11年；10例惡性腫瘤患者分析，年齡53～72歲，絕經陰道出血時間3～29年。

宮頸刮片細胞學檢查：本組初診病例常規宮頸刮片細胞學檢查，應用巴氏5級分類法。結果1級43例，2級6例，3級5例，在診治及隨訪中：2級6例中，1例宮頸鱗狀細胞原位癌微灶浸潤，余5例經抗炎治療后復查涂片均為1級。4級5例中2例子宮內膜腺癌，3例宮頸上皮內不典型增生1級和2級。

分段診刮：絕經后陰道流血患者經婦科檢查局部陰道及宮頸未發現明顯異常，而出血來自宮腔者則須進行分段診刮。本文中45例作分段診刮，見表1。

B超檢查：本組有43例進行B超檢查，結果發現：①6例附件腫塊，其中經手術及病理證實卵巢良性腫瘤4例，惡性腫瘤1例，輸卵管癌1例。②10例提示子宮卵巢大于相應絕經年齡，其中1例因反復陰道流血而行全子宮及附件切除術，術后證實為卵巢顆粒細胞瘤；另9例經對癥處理后無出血，在隨訪中。③7例示宮腔內有不規則回聲或宮內回聲增強者，其中經診刮與宮腔鏡檢查發現子宮內膜癌1例，子宮內膜息肉4例，2例無異常發現。④20例B超檢查無異常發現。

血清激素測定：為了解決經后陰道流血患者體內激素水平有無變化，無選擇地對部分患者進行血清激素測定。本組有22例測定E2，E2值4～1736pmol/L，其中18例同時測FSH及LH，FSH值6.8～60.7lu/L，LH值9.6～66lU/L。分析E2值高于絕經期水平14例。4例子宮內膜增生過長，2例子宮內膜增生反應，2例子宮內膜息肉；2例老年性陰道炎，3例卵巢腫病（顆粒細胞瘤，漿液性囊腺瘤，單純性囊腫），1例子宮肉膜炎。

絕經后陰道流血的原因：本組54例，絕經后陰道出血資料中，有1例卵巢良性腫瘤，單純性腫瘤3例，肉膜樣纖維瘤1例，漿液性囊腺瘤1例，子宮內膜癌5例，宮頸癌3例，直腸癌1例，生殖道炎癥21例，宮頸息肉6例，內膜增生4例，宮頸上皮不典型增生8例，原因不明3例。

討論

本組診刮發現子宮內膜癌5例，癌變鱗狀上皮3例，對婦科檢查觸及卵巢，B超示卵巢增大的絕經者要嚴密隨訪，并須進一步行腹腔鏡檢查及血清激素測定等，以除外卵巢微小腫瘤的存在。1例反復陰道流血，卵巢較絕經年齡的卵巢大，手術后病理檢查為卵巢顆粒細胞癌。故絕經后陰道流血者應首先除外惡性腫瘤。

婦女絕經后1～2年內，卵巢仍能分泌少量雌性激素，可能出現1～2次陰道流血。低量雌激素可使子宮內膜增生，增生過長，當達一定程度時，則不規則脫落引起出血。本組由于良性病變致陰道流血81.5%，其中內膜增生和增生過長4例，另外宮頸息肉6例，方是出血原因之一。

當絕經后卵巢功能衰退，雌激素不足時，隨道黏膜可變薄，上皮細胞內糖元含量減少，陰道內pH值升高，此時易受細菌感染而患陰道炎、宮頸炎、內膜炎等疾病，致陰道流血。本組因炎癥引起絕經后出血50%，對絕經后E2高于正常水平者要注意卵巢內產生性激素腫瘤或卵巢內產生激素的間質細胞增生，本組中有1例卵巢惡性腫瘤。因此，對持續高雌激素須積極治療。

對原因不明的絕經后陰道流血者，要重復檢查，嚴密隨訪，并須對泌尿道及腸道進一步檢查。

參考文獻

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