中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血臨床觀察

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青春期功能失調(diào)性子宮出血診斷較為容易，但治療上相對復(fù)雜。目前所應(yīng)用的雌、孕激素療法雖有效，但停藥后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)，加之女性激素大量及長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。2008年1月～2010年11月用二仙湯加味聯(lián)合媽富隆治療青春期功血患者40例，并與單用媽富隆治療40例比較對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組80例，診斷依據(jù)病史、體格檢查、盆腔B超、診刮病理結(jié)果，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)¹，子宮出血失去規(guī)律性，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，有的患者甚至大量出血。同時(shí)排除子宮肌瘤、多囊卵巢等疾病，排除合并有心腦肝腎等重要臟器功能不全，排除造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，排除哺乳婦女、多試驗(yàn)藥物過敏、精神障礙的患者，排除不愿意接受本試驗(yàn)的患者，排除在試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過女性激素和前列腺素合成酶抑制劑患者。將以上患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組的一般情況如年齡、初潮年齡、病程、治療前陰道出血時(shí)間、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

治療方法：對照組給予媽富隆口服3～4片/日，分2次口服，止血后3天開始逐漸減量，每隔3天減量1/3，最后以每天1片進(jìn)行維持治療，患者無血期21天后停藥，等待正常撤退性子宮出血。當(dāng)撤退性子宮出血第5天開始服藥，1片/日，止血21天后再停藥，如此連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。治療組服用媽富隆同時(shí)口服二仙湯加味，日1劑，連服20天。主要方藥為仙茅9g，仙靈脾9g，巴戟天9g，當(dāng)歸9g，黃柏6g，知母6g。中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛型，予補(bǔ)腎滋陰、清熱止血法，加女貞子、旱蓮草、炙龜板等；屬脾腎陽虛型，予補(bǔ)腎健脾、溫止血法，加鹿角霜、炮姜炭等；屬瘀血阻滯型，予活血調(diào)經(jīng)、化瘀止崩法，加失笑散、血竭、三七粉等。停藥后觀察持續(xù)半年的月經(jīng)周期及經(jīng)量情況和貧血恢復(fù)情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)²：①治愈：控制出血后，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量均正常，自覺癥狀消失，血紅蛋白100g/L以上，能恢復(fù)排卵，黃體期不少于12天。②顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長（7～10天），自覺癥狀基本消失，血紅蛋白100g/L以上。③有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期及部分自覺癥狀得到明顯改善，血量減少，血紅蛋白80g/L以上。④無效：以上各項(xiàng)均無改善者。總有效率為治愈、顯效與有效例數(shù)之和占該組所有例數(shù)的百分率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：治療組40例，治愈28例，顯效8例，有效3例，無效1例，總有效率97.5%。對照組40例，治愈22例，顯效8例，有效2例，無效8例，總有效率80.0%。治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性（P=0.029），見表2。

討論

功能失調(diào)性子宮出血主要是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致。對于青春期功能失調(diào)性子宮出血來說，青春期由于下丘腦發(fā)育不夠成熟，下丘腦和垂體之間的調(diào)節(jié)功能還沒有成熟，下丘腦、垂體和卵巢之間尚沒有建立穩(wěn)定正常的周期性調(diào)節(jié)規(guī)律，特別是雌激素的正反饋機(jī)制存在缺陷不足，在此期間垂體分泌的卵泡雌激素處于持續(xù)較低水平，并且黃體生成素也沒有高峰形成，所以即使有成批的卵泡發(fā)育，卻沒有排卵發(fā)生，卵泡的發(fā)育出血閉鎖而發(fā)生出血。媽富隆中含炔雌醇和去氧孕烯，去氧孕烯屬于第三代高效孕激素，與孕激素受體有很強(qiáng)的受體親和力。能夠使沒有排卵的增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趶亩鸬街寡饔?sup>3。雌激素對不完全脫落的子宮內(nèi)膜有修復(fù)作用，能夠使子宮內(nèi)膜變薄。所以媽富隆在早期應(yīng)用可以有效地限制子宮內(nèi)膜生長.能夠有效地減少患者的出血量⁴。治療血止后分期辨證施治，著重補(bǔ)腎填精，以充腎氣、藏肝血、調(diào)沖任，使卵泡成熟而達(dá)到排卵，從而建立正常周期，達(dá)到治本目的，減少復(fù)發(fā)。因此以二仙湯加味溫腎陽，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任，聯(lián)合媽富隆治療本病，取得顯著療效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療，取中西藥之長，中西藥并用，標(biāo)本兼治，臨床效果好，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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3尹曉旭.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血35例臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：150-151.

4蔡敏，楊桂春.去氧孕烯炔雌醇片與戊酸雌二醇片用于青春期功能失調(diào)性出血的療效分析[M].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（3）：216-217.