伴有房室阻滯的陣發性房性心動過速發作時間與頻率的探討

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房性心動過速簡稱房速。根據發生機制與心電圖表現的不同，可分為自律性房性心動過速、折返性房性心動過速與紊亂性房性心動過速3種。自律性與折返性房性心動過速常可伴有房室傳導阻滯，被稱為伴有房室阻滯的陣發性房性心動過速。伴有房室阻滯的陣發性房性心動過速是房性快速心律失常的常見類型。但處理有一定的難度，有時頑固發作持續多年。2009年1月～2012年6月應用心電圖及動態心電圖相結合的方法對160例患者進行追蹤觀察，綜合分析對比，尋找其發生發展規律，總結了一定的臨床經驗，現介紹如下。

資料與方法

本組患者160例，男106例，女54例，年齡20～83歲，分為伴有心臟病組和無心臟病組，其中心臟病組100例，臨床診斷為冠心病60例，高血壓性心臟病16例，心肌炎3例，肺源性心臟病7例，風濕性心臟病8例，甲亢性心臟病6例；對照組60例，經詢問病史，體格檢查，X線胸片及超聲心動圖等綜合檢查除外器質性心臟病。

方法：采用常規心電圖與動態心電圖相結合的方法，分析伴有房室阻滯的陣發性房性心動過速其發生的時間、頻率，根據P波的形態改變，探尋其發生部位，尋找其規律。

結果

檢出伴有房室阻滯的陣發性心動過速86例，心臟病組64例，睡眠時發生心動過速210陣，清醒時發生140陣，頻率為140±2次/分，持續4±1秒，心室率60～110次/分，出現Ⅰ度房室阻滯61例，Ⅱ房室傳導阻滯56例，發作時頸靜脈見到Q波69例。無心臟病組檢出伴有房室阻滯的陣發性心動過速22例，睡眠時發生20陣，清醒時發生40陣，持續時間2±1秒，發作頻率136±2次/分，心室率60～140次/分，出現Ⅰ度房室阻滯8例，Ⅱ度房室阻滯4例，發作時頸靜脈出現α波15例。

討論

伴有房室阻滯的陣發性房性心動過速患者心臟無病變者發作具有一定規律性：清醒時發作頻率高，睡眠時發作頻率低，持續時間較短，血液動力學障礙較輕，阻滯程度較輕，患者全身癥狀較輕。這可能與白天交感神經緊張性增高，夜晚迷走神經緊張性增高，植物神經功能紊亂有關。

伴有房室阻滯的陣發性心動過速患者有心臟病變者發生心動過速無規律可循，清醒與睡眠發作頻率差異不明顯。發生心房收縮與房室瓣關閉同時發生的現象機率增高，出現靜脈α波的機率增大，相對癥狀較重，需治療的需求加大。

可幫助異位激動點的定位：P波形態分析有助于異位激動點的定位，對指導臨床用藥或射頻消融治療有積極意義：Tang等以房速的有效消融靶點作為起源部位¹，認為：①avl和v1導聯的P波形態有助于鑒別起源于左右心房的房速：V1導聯P波正向提示左房起源，avl導聯，導聯P波正向提示右房起源；②Ⅱ、Ⅲ、avf導聯的P波形態有助于鑒別起源于心房上部和下部的房速。已有的資料表明左心房房速的發生率少于右心房，而左心房房性心動過速中起源于肺靜脈口部占大多數。界嵴是右心房房性心動過速的好發部位，房間隔也是右心房房性心動過速的好發部位，僅次于界嵴部²。分析房性心動過速的P波形態有助于異位激動點的定位，對指導臨床用藥或射頻消融治療等有積極意義。

參考文獻

1Tang CW，Scheinman MM，Van Har GF，et al.Use of pwaveconfiguration during atrial tachycardia to predict site of origin.J Am Cardiol，1995，26：1315-1324.

2江洪，吳書林，黃從新，等.房性心動過速：目前認識和治療建議[J].中華心律失常學雜志，2001，5：261-274.