地佐辛聯合山莨菪堿治療輸尿管結石疼痛126例療效觀察

輸尿管結石所致的腹疼是急診科常見疾病，具有發病急、腹疼劇烈的特點¹。患者通常希望藥到病除，對醫生的期望值高。地佐辛是強效阿片類鎮痛藥，其起效快，鎮痛強度大，鎮痛持續時間長。安全性高，不良反應少，且較輕微²。近年來已用于治療輸尿管結石疼痛。2011年1月～2012年6月應用地佐辛聯合山莨菪堿治療輸尿管結石患者126例，取得較好的療效，現總結如下。

資料與方法

2011年1月～2012年6月收治輸尿管結石患者226例，男143例，女83例，年齡17～65歲，平均41歲；左側結石128例，右側結石98例，結石直徑4～12mm。將226例患者隨機分為兩組，治療組126例，對照組100例。兩組性別，年齡，結石大小及不良反應發生率方面差異無統計學意義。

方法：兩組均應用左氧氟沙星針0.4g靜滴，1次/日，以預防尿路感染，山莨菪堿針10mg靜推，解除輸尿管痙攣。在此基礎上，治療組加用地佐辛針5mg肌肉注射。對照組選用雙氯芬酸鈉栓50mg/枚，直腸給藥，分別觀察治療后15分鐘、30分鐘、60分鐘疼痛緩解的速度和程度。

結果

兩組疼痛緩解的時間和程度，見表1。

討論

輸尿管結石，又稱為上尿路結石。主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結石部位，大小，活動與否及有無損傷，感染，梗阻等有關。輸尿管結石典型的表現為疼痛劇烈難忍，陣發性發作，位于腰部或并沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝，還可累及同側睪丸或陰唇。結石在中段輸尿管，疼痛放射至中下腹部，結石處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射疼。輸尿管有三個生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結石沿輸尿管行徑移動，長停留于或嵌頓三個生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見³。影響結石排除的因素主要有：結石大小，表面是否光滑，輸尿管是否狹窄，輸尿管平滑肌痙攣，結石周圍黏膜水腫，疼痛，感染等。結石直徑<7mm易于通過三個狹窄處，輸尿管結石直徑>8mm不易通過三個狹窄處，大多數直徑<4mm結石常能自行排出；>12mm結石，輸尿管狹窄者則需外科干預。疼痛緩解后迅速行體外沖擊波碎石治療，結石易自行排出體外。B超下顯示：結石刺激輸尿管作用下，輸尿管緊緊包裹著結石，使疼痛加重，引起上尿路梗阻，長時間的梗阻易導致梗阻性腎病。梗阻造成腎積水并導致腎盂內壓力升高，引起腎血液動力學發生改變，影響腎臟血供。一方面，腎小管血供減少，腎小管上皮細胞發生缺血缺氧性壞死和細胞凋亡，同時缺氧導致大量氧自由基釋放，進一步加重腎小管上皮細胞的氧化損傷；另一方面，腎血流的減少導致腎小球濾過率降低和腎素-血管緊張素系統的激活，該系統的激活會產生大量的氧自由基和核因子-kB，核因子-kB能夠促進巨噬細胞活化和侵潤。激化的巨噬細胞釋放TNF-α，誘導促凋亡信號釋放，導致腎小管上皮細胞凋亡。此外，活化的巨噬細胞同時還釋放TGF-β1。同時由于上述細胞發生EMT，腎小管上皮細胞的數量進一步減少，腎小管進一步發生萎縮，導致腎小管與腎小球，形成大量無小官腎小球，同時毛細血管內皮細胞的減少使毛細血管管腔閉塞，腎實質血供進一步減少，乏氧代謝進一步加重，形成惡性循環，加快腎纖維化的進程。如果迅速緩解患者的疼痛及輸尿管梗阻，便可預防梗阻性腎病的發生。故選用山莨菪堿解除輸尿管痙攣，迅速緩解上尿路梗阻。地佐辛為阿片類受體混合激動-拮抗劑，其主要通過激動k受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，在人體內吸收，分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，清楚慢，所以地佐辛鎮痛起效快，鎮痛時間久。對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，且地佐辛對δ阿片活性極弱，不產生煩躁焦慮感⁴。地佐辛5mg相當于嗎啡5mg的鎮痛效果，而且不需要紅處方及其他手續，快速方便。地佐辛與山莨菪堿分別能解除輸尿管痙攣，迅速緩解疼痛，為后續的碎石治療做準備。地佐辛與山莨菪堿兩藥合用治療效果好，不良反應少，無1例因不良反應而中止治療。

參考文獻

1陳軍，羅睿.地佐辛聯合山莨菪堿治療腎絞痛160例[J].醫藥導報，2011，30（12）：1574-1575.

2師磊，楊陽，等.坦索羅辛治療輸尿管遠端結石的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27（6）：472-473.

3吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

4汪凱，徐丹楓.梗阻性腎病致腎纖維化的研究進展[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27（6）：474-477.