糖皮質激素在鼓室成形術后外用的療效觀察

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化膿性中耳炎的患者手術后，外耳道內常規填以明膠海綿，外耳內膜放置一條含抗生素油膏的細紗條，大多術后12天拆線，抽出紗條。耳道內無滲出。上皮化良好。但也有部分患者術腔流膿、肉芽組織增生、不見上皮化。這樣的患者以往是常規應用抗生素紗條換藥，往往要經2個月左右的時間才能干耳。我科自2009年1月～2012年9月采用術后糖皮質激素與抗生素混合后滲入紗條內換藥，縮短了干耳時間?，F將臨床觀察與體會報告如下。

資料與方法

臨床資料：膽脂瘤中耳炎患者102例（102耳），男52例（52耳），女50例（50耳）；年齡19～52歲，病程3～10年；其中后天性82例（82耳）為原發性，20例（20耳）為后天性繼發性的。將102例（102耳）隨機分為兩組，一組為糖皮質激素與抗生素混用組，二組為抗生素單用組。一組51例（51耳），二組51例（51耳）。

方法：102例（102耳），在全麻下行鼓室成形術，術后12天抽出手術時放入的紗條。混合組每次用地塞米松5mg（1ml），加3%的氧氟沙星滴眼液10ml混合液，滴入紗條4～5滴，單用組，0.3%的氧氟沙星滴眼液4～5滴，滴入紗條內，每日換藥1次。每日記錄，觀察術腔滲出多少，做好詳細描述。準確記錄干耳時間。

結果

混合組干耳時間為17±5天，單用組干耳時間為25±5天，混合組較單用組干耳時間縮短。其術后1周術腔水腫減輕，滲出逐天減輕。植筋膜愈合較好。

討論

近年來，由于鼓室成形術的迅速發展，要求手術分型能反映下述特點：各型的適應對象，清除病灶采用的進路，聽骨重建方式，贗復物的性質，新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜閉合修補術外，鼓室成形術還可分為五類：鼓膜成形加聽骨重建術（Ⅰ型）、聯合進路鼓室成形術技術（Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形術（開放技術）（Ⅲ型）、分期鼓室成形術（Ⅳ型）和內耳開窗術（Ⅴ型）。鼓室成型手術療法的優勢：①可高效治療所有耳病及并發癥：鼓室成型手術通過切除中耳及周圍骨質中病變組織藏匿的所有腔隙，最大程度減少了病灶的殘留，并全面恢復聽骨鏈的連續性。②修復聽骨鏈，重建聽力：患者接受手術治療后，穿孔鼓膜封閉形態接近正常，重建后聽骨鏈的活動性及連續性良好，手術后聽力會逐漸提高，3個月后明顯提高。③手術傷害小、并發癥少：鼓室成型手術療法，在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變，同時修復鼓膜及重建聽骨鏈，具有手術傷害小、并發癥少、效果好的優點。

糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇，具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。自從1855年以來人們一直在研究腎上腺皮質激素的生理作用和臨床應用，1958年人們又發現了具有更好穩定性更好抗炎活性和更低鈉潴留的地塞米松。抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥等后遺癥。

本研究中混合組干耳時間為17±5天，單用組干耳時間為25±5天，混合組較單用組干耳時間縮短。其術后1周術腔水腫減輕，滲出逐天減輕。植筋膜愈合較快?？傊厝姿稍诠氖页尚涡g后局部應用，術腔滲出明顯減少，加快了鼓室成形術后干耳的進程。