火針治療帶狀皰疹的臨床觀察

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇積樣小水泡為特征，常伴明顯的神經痛。本病好發于成年人，發病率隨年齡增大而呈顯著升高趨勢。

資料與方法

2011～2012年收治帶狀皰疹患者101例，其中4例帶狀皰疹后遺神經痛，其中男45例，女56例，年齡17～82歲；平均住院11.4天，住院時間3～19天。依據患者疼痛評分標準，≥4分48例使用火針（隔日1次），53例未使用。

方法：常規治療：阿昔洛韋粉針靜滴（0.25g，2次/日）5～7天，甲鈷安膠囊0.5mg，3次/日口服，維生素B1片10mg，3次/日口服，疼痛影響睡眠予芬必得膠囊300mg，2次/日口服。

診斷標準：根據《皮膚性病學》。①可有前驅癥狀：輕度乏力、低熱、納差；②皮損沿周圍神經呈帶狀分布，多發生在身體一側，一般不超過中線；③皮損首先出現潮紅斑，很快出現粟米至黃豆大小丘皰疹，外周繞以紅暈，各簇水泡群間皮膚正常，好發于脅肋、頸神經、三叉神經和腰骶部；④常伴有神經痛，老年患者尤為明顯。

排除標準：①既往有肝、腎、腦和造血系統疾病；②過敏體質或多種藥物過敏；③精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤即已發生帶狀皰疹后遺神經痛。

中醫治療：中藥湯劑口服，火針（隔日1次），普通針刺（1次/日），拔罐療法。

癥狀、體征綜合評分：①主癥：1.疼痛：0分為無痛，2分為輕度疼痛，4分為中度疼痛，6分為重度疼痛，9分為劇痛，皮損面積：0分為皮損，2分為<0.5%體表面積，4分為>0.5%體表面積但<1%，6分為>1%體表面積但<5%，8分為>5%體表面積；②次癥：瘙癢，口苦咽干，煩躁易怒，大便干小便黃，舌紅苔黃。經中西醫結合治療，疼痛很快緩解。

火針是針灸的一種治療方法。最早見于《千金要方》，又稱燒針。古時以麻油燈火燒紅針尖后點刺。現代有專門的火針針具。古代一般用銅、鐵等金屬制成，現代多用不銹鋼絲或鎢絲、鉬絲制成不同粗細的針體，上安骨柄或竹、木柄以防止燙手，專用于火針治療，故又將這種專用針具稱之為火針。

選穴與消毒：火針選穴與毫針選穴的基本規律相同，根據病癥不同而辨證取穴。選定穴位后要采取適當體位以防止患者改變姿勢而影響取穴的準確性。取穴應根據病情而定，一般宜少，實證和青壯年患者取穴可略多。選定穴位候進行嚴密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脫碘，以防感染。

燒針：燒針是使用火針的關鍵步驟，較為方便的方法是打火機和毫針。

針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內，即迅速出針。關于針刺深度，《針灸大成·火針》中說：刺針“切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳。”火針針刺的深度要根據病情、體質、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢、腰腹針刺稍深，可刺2～5分深，胸背部穴位針刺宜淺，可刺1～2分深，夾脊穴可刺3～5分深。經治療疼痛明顯緩解，皮損消退。

典型病例：患者，男，41歲，漢族，個體，2011年2月14日13：12以“右臀部及腹股溝、陰囊、下肢起丘皰疹伴疼痛4天”為主訴收入我院中醫皮膚肛腸。現病史：患者自述4天前感冒痊愈后，右臀部出現簇集樣紅色丘皰疹呈針尖至粟粒狀大小伴疼痛不適，無發熱，無滲液，當時未行任何診治。次日晨發現右下肢內側丘皰疹增多，局部皮膚潮紅發熱，感刺痛不適，無頭痛、無惡心，嘔吐，無發熱。到附近私人門診就診，診斷“過敏性皮炎”給予點滴（具體不詳）治療，治療兩天，丘皰疹明顯增多，疼痛加重。于昨晚出疹部位疼痛加劇難忍，皰疹較前增多，故今日來我院就診，門診以“帶狀皰疹”收住入院。病程中患者神志清，精神欠佳、無自覺發熱，飲食可，睡眠欠佳，大、小便正常，體力、體重無明顯改變。

查體合作，一般情況良好，體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，聽診：雙肺呼吸音清，雙肺底未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；心率76次/分，心律整齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，專科檢查：右臀部及腹股溝、陰囊、下肢部皮膚發紅，上見成簇的粟粒至黃豆大小丘皰疹，成帶狀分布，皰液澄清，表面有明顯抓痕，皰疹基底繞以紅暈，未見滲血及滲液，局部皮溫較高。

輔助檢查：血常規：WBC 8.1×109，N 56.2%、L 35.6%、Hb 139.0g/L，血糖4.8mmo/L，肝功、腎功正常，補體C4 0.43，余未見異常，心電圖正常，竇性心律，胸腹連透示心肺腹未見明顯異常。診斷：帶狀皰疹。

診療計劃：①中醫皮膚科常規二級護理，普食；②完善相關檢查（血尿便常規、生化、心電圖、胸腹透視）；③治療給予抗病毒（0.9%氯化鈉注射液250ml+阿昔洛韋粉針0.25，2次/日靜滴），營養神經（甲鈷胺膠囊0.5mg，2次/日），調節免疫（卡介菌核糖核酸注射液1ml，隔日1次肌注），止痛（布洛芬緩釋膠囊口服300mg，2次/日）；中藥貼敷以解毒除濕，拔罐以活血通絡；普通針刺、火針交替治療以活血通絡，溫經止痛。④根據患者舌苔、脈象，中醫辨證為肝膽濕熱，給予中藥湯劑龍膽瀉膽湯加減，以清肝膽濕熱，解毒止痛。

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