中西醫結合治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

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資料與方法

本組患者114例，年齡19～40歲，病程5個月～3年，所有患者自發病以來均未接受過西藥治療，隨機分為3組。克羅米芬治療組39例（A組），已婚2～8年未孕25例；單用中醫治療組21例（B組），已婚1～6年未孕18例；克羅米芬的基礎上結合中醫周期療法治療組50例（C組），已婚2～7年未孕20例。全部病例測BBT均為單相，激素水平測定促黃體生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）>2.5，或LH/FSH>2，同時伴有血清睪酮（T）增高，B超提示卵巢增大或有多囊卵泡。3組間年齡及婚育狀況經統計學檢驗無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①西醫促排卵治療：月經周期第5天開始口服克羅米芬膠囊，1次/日，50mg/次，連用5天。B超監測卵泡發育，當卵泡發育到直徑1.7～2.0cm時加用絨毛膜促性腺激素（HCG）5000U肌注，誘導排卵。②中醫治療：基本方：熟地20g，山藥15g，仙靈脾15g，菟絲子15g，首烏20g，枸杞子15g，分4個階段使用促卵泡湯-促排卵湯-促黃體湯-調經湯的人工周期序貫方（其中促卵泡湯為基本方，促排卵湯為基本方加柴胡10g，皂刺10g；促黃體湯為基本方加補骨脂10g，肉蓯蓉10g；調經湯為桃紅四物湯加減）。中醫周期療法：月經5～11天服用中藥促卵泡湯，月經第12～16天服用排卵湯，月經第17～24天服用促黃體湯，月經第25天月經來潮（或經血干凈）或確定妊娠，若基礎體溫無上升則服用調經湯，若基礎體溫上升繼用促黃體湯。3個月1個療程。③中西醫結合治療：在西藥克羅米芬治療的基礎上同時使用上述中藥方劑聯合治療。

療效判斷標準：①顯效：月經恢復正常周期，臨床癥狀改善，BBT連續3個月轉為雙相；②有效：有月經來潮，但周期不規律，臨床癥狀改善，BBT 3個月中有1個月呈雙相或2個月不典型雙相（黃體期少于12天）；③無效：未恢復月經，癥狀體征無明顯改善。

結果

3組臨床療效結果比較：經X2檢驗，A組和B組差異無顯著性，P>0.05，兩組與C組具差異有顯著性，P<0.05。

3組治療前后激素測定結果比較：兩組治療前各性激素無明顯差異（P>0.05），具有可比性。三組治療前與正常值相比較LH、FSH、LH/FSH、T均差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療前后LH、FSH、LH/FSH、T均差異有顯著性（P<0.05），均可使LH、FSH、LH/FSH、T值下降，說明3種治療方法均有效。C組治療后LH、FSH、LH、FSH、T均接近于正常組（P>0.05），而A組和B組治療后與正常值相比較LH、FSH、LH/FSH、T值有非常顯著性差異（P<0.05），3組治療后相比較，各性激素間差異有顯著性（P<0.05），說明中西醫結合治療組療效優于其他兩組。

討論

現代醫學認為，多囊卵巢綜合征是下丘腦的周期中樞發生障礙，雌激素對下丘腦的正負反饋失常，下丘腦釋放促黃體生成激素（LH-RH）失去周期性，以致垂體釋放LH與FSH的比例失常，缺乏月經中期的LH峰，致卵泡發育和排卵受阻，產生卵泡囊腫和包膜增厚等多囊性改變，升高的LH刺激卵巢，使卵巢酶系統發生紊亂，致血漿雄激素增高。而雄激素抑制卵泡成熟，使發育中的卵泡閉鎖不能排出。而關于本病祖國醫學雖無專門論述，但臨床多以閉經、不孕為主要癥狀就診，故可歸于閉經、不孕中討論。其病機有虛有實或虛實夾雜。腎為月經主導，腎虛血海虧虛，不能依時充盈，沖任失調，則月經稀發、閉經，伴頭暈乏力、便溏，繼而不孕；腎虛尤其是腎陽虛，水濕不能溫煦氣化，滯而成痰濁之邪，或素體腎陽不足又喜食肥甘油膩之品，損傷脾陽而致運化失健，痰濁內生，日久痰濁阻滯胞脈胞絡，致氣血運行受阻，痰瘀互結胞脈不通，遂而閉經；痰瘀阻滯壅塞胞宮，則致不孕、肥胖、多毛等。

根據以上分析針對腎虛痰瘀的主要病機，以熟地、山藥、仙靈脾、菟絲子、何首烏、枸杞子為基本方，分4個階段使用中醫周期療法，此法是以中醫辨證論治為基礎，結合現代醫學關于月經的神經內分泌周期調節理論，運用調節陰陽的手段，在月經周期的不同階段，選用不同的調節沖任治法及方藥，調整臟腑氣血陰陽正常水平的動態平衡，以期恢復腎-沖任-胞宮的功能。根據月經周期不同時期腎的陰陽變化規律，結合多囊卵巢綜合征的病理變化特點，進行分期用藥。克羅米芬為臨床治療PCOS的首選藥，具有價廉效優、服用方便的特點，但有30%～50%的患者產生藥物抵抗，且易并發卵巢過度刺激綜合征。本研究結果表明中醫治療PCOS療效肯定，不良反應少，但單純中醫治療本病療程長，療效緩慢。有研究表明中藥可以整體調節機體的內分泌功能，不但可以彌補克羅米芬的不足，起到協同作用，同時還可以克服克羅米芬引起的不良反應，提高療效。