中西結合治療盆腔炎性疾病后遺癥82例療效分析

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PID后遺癥指女性上生殖道及其周圍組織的急性感染，得不到及時有效的治療，可嚴重影響婦女健康的一組慢性感染性疾病。由于長期慢性炎癥刺激，組織器官周圍廣泛粘連、增生及瘢痕形成，血液循環少，抗生素等抗炎藥很難通過血液循環到達病灶，以致病情較為頑固，常規予全身及局部綜合治療，療效不佳。在應用敏感抗生素基礎上加用中藥保留灌腸，取得了較理想的治療效果，報告如下。

資料與方法

2006年3月～2012年2月收治PID后遺癥患者165例，按PID的診斷標準確診¹，其中慢性盆腔炎95例、輸卵管妊娠26例、輸卵管阻塞性不孕癥23例、子宮內膜異位癥11例、卵巢囊腫7例、其他3例；年齡21～52歲，平均36.5±15.5歲；病程1～10年，均經過長期的抗生素治療而病情遷延不愈。

方法：用機械抽樣法隨機分為治療組82例和對照組83例。兩組年齡、病程經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05）。對照組應用敏感抗生素等綜合治療。治療組應用敏感抗生素基礎上加用中藥保留灌腸，按不同病理變化辯證施治選擇不同中藥方劑（紅藤30g，敗醬草30g，丹參20g，赤芍20g，紅花30g，三棱10g，莪術10g，黃連15g，黃柏15g，黃芪15g，元胡12g加減），水煎濃縮至100～150ml，保留灌腸，藥液溫度40℃±1℃，灌腸時間取排便后或臨睡前，1次/日，10～14天1個療程，1個療程未治愈者，兩組均行第2個療程。

臨床療效判斷標準：①治愈：臨床表現全部消失，B超檢查示單側或雙側附件恢復正常，盆腔炎性包塊和炎性滲出積液均消失；②有效：臨床表現明顯好轉，B超檢查提示單側或雙側附件增粗趨于好轉，盆腔炎性包塊和炎性滲出積液縮小或減少≥1/3；③無效：臨床表現無好轉，B超檢查提示單側或雙側附件、盆腔炎性包塊、炎性滲出積液無好轉²。

統計學處理：使用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料用（X±S）表示，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療2個療程后統計療效，治療組有效率90.24%（74/82），對照組有效率49.40%（41/83），兩組治療效果比較差異有統計學意義（X2=32.58，P<0.01），治療組患者均接受了長期隨訪，隨訪時間6個月～3年，有5例復發，23例不孕癥患者中有12例受孕。見表1。

討論

PID后遺癥為急性盆腔炎未得到及時有效的治療，可能抗生素不敏感或患者機體免疫功能差，病程遷延不愈所致。導致輸卵管阻塞、增粗、輸卵管卵巢腫塊、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫、子宮固定（冰凍骨盆）³，引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反復發作等不良預后?？赡馨l病機制：①長期慢性炎癥刺激，組織器官周圍廣泛粘連、增生及瘢痕形成，血液循環少；②女性生殖器位于腹腔最低處，抗生素等抗炎藥很難通過血液循環到達病灶；③PID后遺癥或無病原體。所以，西藥抗生素等抗炎藥療效較差或無效。

中醫認為，PID后遺癥病灶在盆腔，其病因多由邪毒或濕熱，經陰部上行而犯沖任、胞宮，以致邪氣留注或瘀滯或虛損于該部，使氣血運行受阻，損害盆腔組織，或病程日久，遷延不愈，粘連增生而成徵瘕包。故在應用敏感抗生素基礎上，以活血化瘀、清熱利濕為首要法則，按不同病理變化辯證施治，選擇不同中藥方劑保留灌腸，取得顯著療效。其作用機理可能為：①盆腔血管豐富，與鄰近組織器官直腸及痔有靜脈叢相互交通，保留灌腸中藥可直接經靜脈叢吸收，彌散進入盆腔組織，血藥濃度高，直按作用于病灶，充分發揮治療作用，促進炎癥的吸收，解除慢性粘連和抑制增生；②還促進盆腔組織血液循環，降低毛細血管的通透性，改善局部組織營養；③中藥還有抗組胺釋放、促進吞噬細胞功能、降低炎性組織毛細血管的通透性及調節免疫功能，具有消炎、止痛、消腫及提高免疫力之功效。

敏感抗生素基礎上加用中藥保留灌腸，不良反應少，依從性好⁴，價格低廉，建議推廣使用，確切療效有待更多循證醫學證據支持。

參考文獻

1豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：282.

2陶志成.中醫藥內外結合治療慢性盆腔炎120例.陜西中醫，2002，23（5）：416-417.

3鄭雪芹.中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥60例臨床分析[J].當低醫學，2009，15（6）：154.

4施玲峰，劉淑萍.慢性盆腔炎病人不同中藥保留灌腸方法應用觀察[J].內蒙古中醫藥，2005，24（2）：26.