中醫(yī)微創(chuàng)配合四維牽引整脊法治療膝骨性關節(jié)炎280例

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關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，主要特征是關節(jié)軟骨和骨質的退行性變和骨質增生，發(fā)病率高達80%左右，以膝關節(jié)疼痛和不同程度功能障礙為主，嚴重影響生活和工作^1，2。2006年1月～2012年6月采用中醫(yī)微創(chuàng)技術配合以宗四維牽引整脊法治療膝骨性關節(jié)炎患者280例^3～5，效果滿意，使部分患者避免大手術接受膝關節(jié)人工關節(jié)置換術之苦。現總結如下。

資料與方法

本組患者280例，男87例，女193例；年齡40～81歲，平均60.5；病程3個月～25年，平均48個月；中老年女性多見。

納入標準：見于年齡較大和關節(jié)有創(chuàng)傷史靜力失調，骨營養(yǎng)改變以及有體態(tài)，職業(yè)等因素存在。發(fā)病緩慢，無全身癥狀。初期隱痛，逐漸加重，伴關節(jié)僵硬，強直，活動受限。癥狀時輕時重，與氣候，活動量有關。關節(jié)僵硬疼痛活動受限，活動時有響聲或骨性摩擦音，可有關節(jié)畸形和關節(jié)腔積液等。X線片顯示：關節(jié)間隙變窄或消失，形成融合；關節(jié)面硬化；關節(jié)兩端松質骨囊性改變；關節(jié)內可有游離體等；正位片可見膝內翻畸形⁶。

剔除標準：不符合膝骨性關節(jié)炎診斷標準者，急性關節(jié)損傷感染，骨關節(jié)結核、腫瘤、惡性病變，合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病，精神病患者等除外。

治療方法：以理筋、調曲、練功為三大治療原則。

理筋：⑴急性期關節(jié)積液的處理：在患膝外上方髕上囊壓痛點處，定點消毒，膝關節(jié)型巨鉤針刺入到深層，一針三鉤，出針后積液自行流出大量橙黃色膠狀物，伸屈膝關節(jié)，壓緊膝上方和髕前雙膝眼，擠出殘留關節(jié)液，上述動作反復做直到關節(jié)積液徹底流出為止。外放三個紙壓墊，彈力繃帶加壓包扎，每天松開觀察1次，直到積液完全吸收不在產生為止。囑患者每天將患肢抬高2小時，放平2小時，這個動作循環(huán)不停。積液沒有完全消失可采取醫(yī)用臭氧濃度25%劑量為10ml/次關節(jié)腔注射，2次/周，直到關節(jié)腔積液完全吸收為止⁷。⑵無積液的膝關節(jié)骨強直期處理：①髕骨周緣處：在髕骨內外緣各定2點，髕骨上下緣各定一點，消毒后用4號針刀在上述6點部位，縱切橫剝2～3下出針，壓迫后創(chuàng)可貼蓋針眼。1周1次⁸。②內側副韌帶處，定點消毒，選4號針刀，刀口線與大腿長軸一致，在副韌帶處縱橫剝2～3下出針，壓迫后蓋創(chuàng)可貼。無異常改變的只針刺不松解，1周1次。③內外膝眼處，在髕前韌帶中點處定點，消毒后用膝關節(jié)型巨鉤針，刀口方向與大腿長軸一致，定點處進針后\"一針三鉤\"，即在內外側關節(jié)囊滑膜髕下脂肪墊三處，一個定點部位三個方向鉤松病變的軟組織異常改變，1周1次，無異常改變的只針刺布松解。④髂脛束點處，定點消毒，4號針刀，刀口線與大腿長軸一致，刺入到髂脛束層，縱切橫剝1～2下出針，壓迫后蓋創(chuàng)可貼。⑤鵝足囊處定點消毒，選4號針刀，刀口線與小腿長軸一致，刺入到達鵝足囊，鏟剝1～3下，范圍0.5cm，壓迫后蓋創(chuàng)可貼。⑥膝內外翻治療點，膝內翻在外側副韌帶膝關節(jié)間隙點松解，膝外翻在內側副韌帶膝關節(jié)間隙點松解，出針后壓迫片刻，蓋創(chuàng)可貼。1周2次。選用長條托板，長度上至臀橫紋，下到踝關節(jié)上緣，敷料塊放在膝關節(jié)內外側，3根彈力繃帶加壓固定，其中2條固定在托板兩端，另1條固定在膝關節(jié)下方脛前結節(jié)下緣。矯正內外翻畸形。鍛煉方法和其他治療方法不能停，治療結束后托板固定包扎，固定3周左右可解除。⑦中藥民間草藥內服藥用：制馬錢子、地龍、獨活、寄生、杜仲、續(xù)斷、牛膝、制乳香、制沒藥、長春七、鈕子七、盤龍七、紅毛七、油松節(jié)、紅花、三七粉、南星、白術等為基本方法加減變化，日1劑煎服，30劑1個療程。⑶膝骨強直后關節(jié)間隙變窄、消失、融合的治療。①用以上治療方法，繼續(xù)在膝關節(jié)周圍松解軟組織，1周1次，8次1個療程。②松解髖關節(jié)周圍肌群有異常改變的軟組織，1周1次。③松解踝關節(jié)周圍肌群有異常改變的軟組織，1周1次。④膝關節(jié)積液消失后用玻璃酸鈉注入膝關節(jié)腔內，1周1次，8次1個療程。⑤骨盆脊柱有傾斜錯位的用整脊骨法調整骨盆、腰椎、胸椎。⑥中藥民間草藥內服，中醫(yī)辨證肝腎虧虛，為腎陰虛或腎陽虛，用左右歸丸為基本方加用民間草藥辨證內服，日1劑，30劑1個療程。

調曲：牽引調曲法：①膝關節(jié)牽引法：把以宗四維牽引法的二維牽引方法稍作改良，牽引帶放在膝關節(jié)上下部位，牽引患膝關節(jié)，1～2次/日，1次30分鐘，12天1個療程。②膝關節(jié)手法整復按摩和每次針刀術后被動伸屈膝關節(jié)數次。②若伴有腰椎病腰曲平直或反弓的用以宗四維牽引法中的四維調曲法；若伴有腰曲加大或腰椎滑脫的用以宗四維牽引法中的三維調曲法。

手法調曲法：⑴膝關節(jié)局部手法：①用滾法及一指禪推法放松股四頭肌及腘繩肌后側；②點按：血海、梁丘、犢鼻、足三里、陽陵泉。③彈撥髕韌帶及膝關節(jié)內外側副韌帶。④推揉髕骨。⑤用擦法治療膝關節(jié)兩側，以透熱為度；⑥被動屈伸膝關節(jié)。⑵如果伴有骶髂關節(jié)錯位癥狀用骶髂關節(jié)錯位整復法；患者取俯臥位，醫(yī)者立于患側，用一肘托起患側大腿，使其后身，另一手與托腿手相握，肘部按壓患側骶髂關節(jié)處，后慢慢使患側下肢后伸至極限，按壓之手肘部稍用力往下按壓，聽到\"喀嗒\"聲，復位成功；如果伴有腰骶關節(jié)癥狀用腰骶樞紐整復法：患者取側臥位。以右側臥位為例，醫(yī)者面向患者站立，左手或前臂置于患者左腋前，右手前臂置于患者左臀部，在患者充分放松情況下，兩手相對同時瞬間用力，力的交叉點在腰骶樞紐關節(jié)處。左側臥位與此相反；如果伴有胸腰樞紐癥狀用胸腰樞紐整復法：患者坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，略向前屈至以T12、L1為頂點。以左側為例，助手固定患者左髖，醫(yī)者立于患者右側后方，右手經過患者右臂前至頸胸背部（大椎以下），左手固定于胸腰樞紐關節(jié)左側，右手旋轉患者胸腰部，待患者放松后，雙手相對同時用力，可聽到局部\"咯嗒\"聲。右側操作與左側相反。

練功：⑴急性期關節(jié)積液時的練功法：在上述治療的同時教會患者每天做股四頭肌肌力收縮鍛煉，動作宜舒緩，每遍不低于50次，每天2～3遍，積液不在產生以后停止⁹。⑵強直骨融合的練功法：①在醫(yī)生指導下做膝關節(jié)被動伸屈活動和股四頭肌肌力鍛煉。②每天做空踏自行車動作，每遍不低于50次，每天不少于3遍。③住院期間教會患者練習以宗強身健脊十八式和在呼吸狀態(tài)下練習少林八段錦，1天練習2遍。

療效判定標準：①痊愈：疼痛腫脹完全消失，膝關節(jié)功能恢復正常，關節(jié)間隙恢復正常；②顯效：疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節(jié)功能改善明顯，關節(jié)間隙部分恢復；③無效：疼痛腫脹無減輕，關節(jié)功能無改善。

結果

臨床療效：本組患者280例，痊愈73例（26.07%），顯效133例（47.5%），有效63例（22.5%），無效11例（3.93%），總有效率96.07%。

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)周圍軟組織慢性損傷所致，造成膝關節(jié)的力學平衡失調，人體通過粘連、瘢痕、攣縮和堵塞四大機制對損傷部位進行自我調節(jié)，所以膝關節(jié)周圍軟組織的起止點處的粘連、疤痕和牽拉，必然造成膝關節(jié)處在高應力狀態(tài)，人體為了對抗這種高應力狀態(tài)，就會在應力集中的部位形成硬化、鈣化、骨化，最終形成骨質增生癥。這就出現了影像學上表現的關節(jié)間隙變窄和骨質增生。由于膝關節(jié)外翻角的存在，大部分患者的病變是從膝關節(jié)內方的脛側副韌帶及鵝足的勞損開始，逐漸擴大到髕內外側支持帶、髂脛束、髕上囊、髕下脂肪墊、膝關節(jié)囊、腓側副韌帶。

中醫(yī)微創(chuàng)技術針對膝關節(jié)炎不同情況分階段給予不同的治療方法，對膝關節(jié)囊、韌帶、筋膜和肌腱的病理改變產生的粘連、疤痕、攣縮和堵塞等異常改變造成的拉力和拉應力、壓力和壓應力、張力和張應力的重新調整，達到新的生物力學動態(tài)平衡狀態(tài)。以膝關節(jié)為中心的膝踝聯合、膝髖聯合、膝骨盆聯合、下肢與脊柱聯合，這種局部和整體的統一，就是韋以宗教授創(chuàng)立的中國整脊學\"理筋\"思想的具體運用，筋柔才能骨正。

“以宗四維整脊儀”中的二維牽引法改良成牽引膝關節(jié)，在關節(jié)周緣松解肌肉起止點利于牽引使關節(jié)間隙增大，關節(jié)腔內注入軟骨營養(yǎng)液從關節(jié)內部擴大間隙，使用膝關節(jié)牽引法加強了膝周軟組織的松筋，使粘連、疤痕、攣縮、堵塞癥狀解除，解鎖解結，關節(jié)間隙逐漸加大，膝關節(jié)功能活動逐步改善，一通百通，一松百松。

膝骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”“膝痛”“骨痹”范疇，辨證分為氣滯血瘀、寒濕痹阻、肝腎虧虛三型，多為感受風寒濕之邪日久，痹阻筋骨，或勞損外傷導致氣滯血瘀，瘀阻脈路，年老久病，肝腎虧虛，筋脈骨髓失于濡養(yǎng)而成。我們用中藥民間草藥辨證分期用藥，顯示出了強大的優(yōu)越性。諸藥合用健脾除濕，利水祛痰，消腫散結、活血化瘀、祛瘀生新，消腫定痛，提高抵抗力和免疫力，通則不痛。

中醫(yī)微創(chuàng)技術，配合以宗牽引整脊骨法，中藥民間草藥內服，治療膝骨性關節(jié)炎，方法簡便，避免患者開刀做大手術置換人工關節(jié)之苦，見效快，費用低，療效滿意，值得進一步在基層和社區(qū)推廣應用。

上述治療方法同樣可應用于人體其他較大關節(jié)部位的治療，均可獲得較滿意療效。

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