步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床觀察

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冠心病患者發(fā)生心律失常比較多，近年來大量臨床資料表明，多數(shù)心律失常的患者在使用西藥抗心律失常后，原有的心律失常雖可在短時(shí)間內(nèi)糾正，但又會(huì)誘發(fā)新的心律失常。常規(guī)抗心律失常藥物具有負(fù)性頻率及負(fù)性肌力作用。近年來使用穩(wěn)心顆?；蛎劳新鍫栔委煿谛牟⌒穆墒С；颊?38例的資料，并進(jìn)行對照分析，報(bào)告如下。

資料與方法

138例患者均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、短陣室性心動(dòng)過速之1種或1種以上心律者，作為觀察對象。將患者隨機(jī)分為兩組，穩(wěn)心顆粒治療組69例，男40例，女29例。年齡41～88歲，平均66.9±4.5歲。美托洛爾對照組69例，男38例，女31例，年齡50～87歲，平均66.5±4.2歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均接受阿司匹林、硝酸酯類等藥物常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組加用步長穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/日，溫開水沖服；對照組口服美托洛爾25mg/次，2次/日，兩組均以4周1個(gè)療程。全部患者均于治療前和治療結(jié)束時(shí)做心電圖、Holter及心臟超聲、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，以觀察心肌缺血及心律變化情況，心絞痛改善情況和心功能情況，并注意觀察記錄不良反應(yīng)。

臨床癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：同等勞力程度不引起心絞痛，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少達(dá)80%以上；②有效：減少50%～80%；③無效：不足50%、心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間多于以往。

心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴早搏：①顯效：早搏消失或明顯減少，較原來早搏次數(shù)減少75%以上；②有效：早搏較原來減少50%～70%；③無效：早搏較原來減少<50%、無變化或較前增多。⑵心房纖顫、室上速及室速：①顯效：發(fā)作控制或基本控制；②有效：發(fā)作明顯減少或發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作間隔時(shí)間延長；③無效：發(fā)作與治療前相同或加重。

動(dòng)態(tài)心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少90%以上或每小時(shí)<10個(gè)；②有效：室性早搏減少50%～90%；③無效：室性早搏減少50%以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均用（X±S）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀的療效：治療組治療后顯效率34.00%，有效率54.66%，總有效率88.40%，對照組治療后顯效率24.56%，有效率37.52%，總有效率62.32%，兩組間顯效率與總有效率比較有顯著差異，P<0.05，見表1。

心電圖治療的療效：治療組顯效率45.92%，有效率38.22%，總有效率84.14%；對照組顯效率41.56%，有效率32.96%，總有效率74.52%，兩組比較心電圖療效無顯著差異，P>0.05。

動(dòng)態(tài)心電圖療效：治療組顯效率34.22%，總有效率73.12%；對照組顯效率25.11%，總有效率67.97%，兩組總有效率無顯著差異，P>0.05。

不良反應(yīng)：治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)7例心動(dòng)過緩，6例頭暈，2例血壓下降（美托洛爾減量為12.5mg后恢復(fù)正常），兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)均無明顯變化。

討論

心律失常是由心臟的起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)受到影響所致，引起心臟激動(dòng)和傳導(dǎo)異常的原因有多種，機(jī)理也很復(fù)雜，而心肌缺血缺氧是引起心律失常的主要因素。研究表明，心律失常發(fā)生的頻度與心肌缺血的程度呈正相關(guān)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血時(shí)，心肌代謝發(fā)生重大變化，線粒體氧化代謝減少，血液循環(huán)中游離脂肪酸含量增加，局部心肌節(jié)段對兒茶酚胺反應(yīng)性下降，導(dǎo)致心肌復(fù)極不均一，引導(dǎo)QT間期離散度增大，易形成折返而誘發(fā)心律失常¹。現(xiàn)代研究表明，穩(wěn)心顆粒具有提高冠脈血流量、降低心肌耗氧量、提高心輸出量、改善心功能的作用²。其中的黨參能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，擴(kuò)張外周血管，抗心肌缺血³。三七活血化瘀通絡(luò)，抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，有報(bào)道證明，三七中三七皂苷使鈣通道的開放時(shí)間縮短，關(guān)閉時(shí)間延長，開放概率減少。琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀的作用；黃精具有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降血壓、增加冠脈血流的作用；甘松主要含纈草酮及甘松酮，具有膜穩(wěn)定作用及延長動(dòng)作電位的作用，可有效抑制折返激動(dòng)，故能有效控制心律失常。甘松提取物一方面能通過作用于心肌細(xì)胞的鈉通道延長心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，另一方面對慢內(nèi)向鈣離子電流的鈣通道具有阻斷作用，即Ⅳ類抗心律失常藥物作用。無論從中醫(yī)理論，還是現(xiàn)代藥理研究以及本臨床研究結(jié)果，均證明穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效確切，起到標(biāo)本兼治的作用，且無明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床廣泛就用。