中西醫結合治療圍絕經期綜合征60例臨床觀察分析結果

圍絕經期綜合征是指女性在絕經前后因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平持續下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調而導致的以植物神經功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。此病患者常可出現月經紊亂、烘熱汗出、失眠心悸、腰膝酸痛、手足心熱、尿頻失禁、煩躁易怒、善怒易哭、眩暈耳鳴、關節疼痛等臨床癥狀¹。在我國北京、廣州、南寧等地進行的調查結果表明²，有90%以上的圍絕經期女性會罹患圍絕經期綜合征。此病患者的病情往往較為復雜，在進行治療時所遇到的困難也較多。中醫認為，圍絕經期綜合征應屬于“百合病”、“臟躁”、“郁證”等病癥的范疇，主要由年老腎氣虛衰、臟腑經絡失養、氣血陰陽失衡等原因所致，與心、肝、腎的功能失調有密切的關系。此病患者若單純采取激素療法和對癥支持療法，僅能治其“標”。而且，長期應用激素還可使患者子宮內膜發生增生，甚至引起癌變。單純使用中藥治療此病，短期效果不確切，見效較慢。應用中西醫結合的療法，不但能夠調理機體的陰陽平衡，還能明顯的改善癥狀。

資料與方法

2009年～2012年3月收治圍絕經期患者117例，年齡43～56歲，平均46歲，其病程6個月～7年，其中有62例患者已絕經1～3年，有55患者未絕經。本組均排除了患有甲狀腺疾病、子宮肌瘤等器質性疾病的可能，其發病時間為絕經前后0～3年，符合圍絕經期綜合征的診斷標準。本組的診斷標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》、《婦產科學》（第7版）與《中醫婦產科學》關于圍絕經期綜合征的標準：患者均有潮熱出汗、易怒心煩及抑郁情緒諸癥，多數患者有失眠多夢、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。這些患者在進行內分泌檢查時，均出現了E2水平降低、FSH與LH水平增高的情況。將本組117例圍絕經期綜合征患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組60例，對照組57例，兩組在年齡、病程、臨床癥狀等方面差異無顯著性。

治療方法：對照組使用西醫療法，觀察組用中西醫結合療法，療程均3個周期。

西醫治療方法：①口服雌激素和孕激素。可使用雌激素和孕激素改善患者潮熱、大量出汗和月經紊亂等癥狀，常用藥為倍美力片、安宮黃體酮片。有些患者在服用倍美力片后會出現惡心、胃部不適、嘔吐等癥狀。此類患者可在晚飯后服用此藥或在用飯時服藥。如果在晚飯后服用此藥仍出現明顯的胃腸道不良反應，則可改用雌激素經皮貼片進行治療。②同時使用雌激素、孕激素和鈣爾奇D。同時應用雌激素、孕激素和鈣爾奇D進行治療，可有效改善患者骨質疏松的情況。③貼敷雌激素貼片。患者若患有慢性肝膽病、凝血功能障礙或不能口服激素類藥物，可通過貼敷雌激素貼片歐適可的方法補充雌激素。④注重保持患者心情舒暢，改善其睡眠治療。⑤運動療法。囑患者每天進行兩次快走運動，每次鍛煉40分鐘。

中醫辨證分型：目前，圍絕經期綜合征的中醫分型尚無統一的標準。筆者認為，此病可分為以下4型：①肝郁膽虛型圍絕經期綜合征：該型圍絕經期綜合征患者可表現為情緒抑郁、經常嘆息、心悸膽怯、易恐善驚、坐臥不寧、胸脅、乳房脹痛、月經紊亂、舌質紅、苔薄、脈弦細。②腎虧肝旺型圍絕經期綜合征：該型圍絕經期綜合征患者可表現為頭暈頭痛、耳鳴、五心煩熱、烘熱汗出、急躁易怒、心悸失眠、月經紊亂、腰腿酸軟、舌質紅、苔薄黃、脈細弦數。③心脾兩虛型圍絕經期綜合征：該型圍絕經期綜合征患者可表現為心悸不寐、恍惚健忘、表情淡漠、倦怠乏力、納呆食少、經血淋漓不盡、舌質淡、苔白、脈細。④腎陰陽兩虛型圍絕經期綜合征：該型圍絕經期綜合征患者可表現為神疲乏力、頭暈目花、耳鳴健忘、腰膝酸軟、畏寒肢冷、月經閉止、性欲減退、舌質淡紅、苔薄、脈沉細無力。

中醫辨證治療方法：①肝郁膽虛型圍絕經期綜合征：可采取疏肝解郁、安神定志的治則，選用柴胡疏肝散合安神定志丸加減，其方藥組成是：柴胡、枳殼、香附、炙甘草、川芎、白芍、茯神、遠志、菖蒲、龍齒（可在方中酌加淮小麥、磁石、當歸、益母草、菟絲子等藥物），水煎服，日服1劑，早晚分兩次服下。②腎虧肝旺型圍絕經期綜合征：可采取滋陰益腎、平肝潛陽的治則，選用知柏地黃丸合天麻鉤藤飲加減，其方藥組成是：知母、黃柏、山茱萸、丹皮、天麻、鉤藤（后下）、生地、石決明（先煎）、珍珠母、澤瀉、桑寄生、杜仲（可酌加天冬、阿膠、當歸、菟絲子、黃連、肉桂粉、酸棗仁、龍骨、牡蠣、淮小麥等藥物），水煎服，日服1劑，早晚分兩次服下。