張錫純應用石膏的經驗

近代名醫張錫純善用石膏為“清陽陽胃腑實熱之圣藥，無論內傷，外感用之皆效”。石膏有透表解肌，清熱瀉火，除煩止渴之功效，為治陽明癥的首選藥。繼張仲景之后，張氏把石膏運用得更靈活巧妙，認為“能挽救回人命于頃刻也，是普濟群生之藥”。自創用石膏之方有20余方，方中石膏用量多為2～3兩，白虎湯中石膏用量更為巧妙。張氏應用石膏之巧，論理之透，歷代醫家莫能及。

凡陽明熱證、外感、內傷皆用

張氏認為石膏“涼而能散，有透表解肌之力。外感不有實熱者，放膽用之直勝金丹”。“蓋石膏之涼，雖不如冰，而其退熱之力，實勝冰遠甚”。用于治療感受風寒入里化熱；溫病發熱神昏；加玄參、麥冬、薄荷、蟬脫清瘟疹之熱；加銀花、連翹等治咽喉腫痛，加羚羊角、重樓、知母、蟬脫等清頭面之熱；加麻黃、杏仁、連翹治外感痰喘發熱；瘧疾雖在少陽，而陽明兼有實熱者，用大劑白虎湯加柴胡治療，等等的治療方法，療效顯著。石膏用量大，少則30g，大量用可用到500g，石膏解肌、發身熱實之汗，非能發新受之風寒也。石膏清陽明之熱時可回厥。用白虎加人參湯，治傷寒脈結代；經玄參代知母可治產后溫病發熱，心中燥熱，治女子有因外感之熱內追，致下血不止；治痢證身熱不休，服一切清火之藥，熱仍不休者。加清熱之藥治腦漏；治實熱腹痛：治外感實熱證兼挾關節痛；風熱所致眼疾等方中都用石膏。以上都是兼外感的病例。內傷病中用石膏清痰火，治不孕證，清陽明之熱治瘺證；清腸胃之熱治痔瘡；清血室之熱治子宮潰爛等。張氏認為：“石膏乃微寒之藥”，“石膏原不甚涼，……因石膏生用能使寒溫之熱有出路也。……石膏生用性能發汗，其熱可由汗泄解，即使服后無汗，亦可宣通內蘊之熱，由腠理毛孔息息達出，人自不覺耳”。石膏兼有性寒清熱與辛散解肌的作用，其清熱之力勝于冰，而能施用于多種疾病。

與其他藥配伍最高石膏功效

張氏用石膏配伍最多的是人參。他認為年過五旬之人，或壯年勞心勞力之余，或素有內傷，稟賦贏弱之人，在汗、吐、下后與渴者，陽明熱熾，而人素有內傷，元氣素弱，脈虛者，用白虎湯時，宜加人參。石膏得人參之助，能使深陷之熱邪，徐徐上升外散，消解無余。如治產后發熱，必是體虛受熱，故以人參固其正氣，白虎清其熱，才能無失。所以真陽虧損或元氣不足之證，常用白虎加有參湯治之。他總結說：“有因真陰虧損者，有因氣虛不止潮熱者，因氣虛更下陷者，皆可治以白虎加人參湯，更以山藥代方中粳米，無不效者。蓋人參參之性，大能補氣，元氣旺而上升，自無下陷之虞，而與石膏同用，又能治外感中之真陰虧損”。

配伍阿司匹林。他說“石膏清熱之力雖大，而發表之類力稍輕”。阿司匹林善發汗，散風、除熱、達表，使內郁之熱由表解散，為治療外感發熱與關節紅腫熱痛的良劑。

配伍知母、玄參。張氏為知母入胃以清外感之熱，入肺金之燥。用石膏清熱，取知母涼潤滋陰之性，使石膏以退熱，防陽陰明熱久者耗真陰也。玄參入肺以清肺家燥熱，解毒消火，性涼而不寒，又善滋陰，兼有補性。人參白虎湯以玄參代知母治療產后發熱，產后血虛生熱及產后寒溫諸證，熱入陽明者，張氏認為此法最宜。

配伍代赭石。張氏認為代赭石善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結。生用服之不傷腸胃，大能養血。石膏與代赭石相伍使熱邪下達，下腑熱。

治外感實熱兼嘔吐，或溫病，表里俱熱，心滿腹疼，飲水即吐等，用之得當能建奇效。

配伍連翹、薄荷、蟬衣，引導陽明之熱由表而出，能加強清透熱邪的作用。

單噸大劑量用石膏也顯效

張氏用石膏量大，他說：“石膏之質甚重，七八錢不過一大撮耳，欲用一大撮微寒之藥撲滅寒濕燎原之熱，又何能大效”。所以他用石膏少則一兩，多則七八兩，可煎湯服，也可研末服，即使應用單味石膏治療，也藥精效顯，實為用石膏之圣手，張氏說：“臨證40余年，重用生石膏治愈之證當以數千斤計。有治一證用數千斤，有一證用至十余斤”。例案中治一人年六旬婦人，聞藥氣即吐，單用生石膏未6兩，煎清湯溫服，盡劑而愈。在家治一人飲水即吐。惟可吞冰，用梨片蘸生石膏細末嚼咽這，服盡2兩愈。

石膏內服只能生用

張氏認為石膏煅用后其性由宣散變為收斂，“以治外感有實熱者，竟將其痰火斂住，凝結不散，用至1兩即足傷人，是變金丹為鳩毒也”。牛石膏即使用量大也不致胃寒，用煅石膏立即收斂凝澀，所以張氏用于內服的都是生石膏，煅石膏只外用止血，敷金瘡出血。名醫張錫純臨床運用石膏之巧妙，值得借鑒。