中醫(yī)對抑郁癥軀體癥狀的認(rèn)識

近年來，抑郁癥患者正逐年增多。抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。臨床癥狀不一，可輕可重。一般來說，抑郁癥有兩組癥狀，一是心理癥狀，表現(xiàn)在在情緒方面；二是軀體癥狀，表現(xiàn)為疲倦乏力、食欲減退、失眠、頭暈頭痛、頸痛、腰背痛、胸悶心悸、惡心、嘔吐、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、胃腸脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等多種癥狀。臨床上有很多患者就是以這種軀體癥狀為主訴來就診的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的有稱為“五朵金花”的抗抑郁藥（即舍曲林、文拉法辛、帕羅西汀、安非他酮及西酞普蘭）長期治療，療效不盡令人滿意。筆者認(rèn)為，可通過祖國醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治原則來加以調(diào)控，與西藥配合，效果往往相得益彰。

抑郁癥軀體化癥狀符合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對解亦病的論述。解亦病論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論》云：“尺脈緩澀，謂之解亦。”《素問·平人氣象論》曰：“臂多青脈，曰脫血；尺脈緩澀，謂之解；安臥脈盛，謂之脫血；尺寒脈滑，謂之多汗。”《素問·刺瘧》云：“足少陽之瘧：令人解（音懈亦），寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。”《素問·刺要論》說：“髓傷則銷鑠胻酸，體解亦然不去矣？”后代醫(yī)家亦對本病多作論述。《甲乙經(jīng)·卷八》云：“寒熱懈爛（一本作懶），淫濼脛酸，四肢重痛，少氣難言，至陽主之。”《傷寒雜病論義疏卷二》云：“陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。悵然失志者，陽不能維，氣外散則神氣無主之象。溶溶不能自收持者，陰不能維，則百脈弛縱，而四體懈亦也。”《類經(jīng)·疾病類》云：“身體解亦，謂不耐煩勞，形跡困倦也”。關(guān)于本病名的闡釋，《奇癥匯·心神》解釋為：“懈倦困弱，寒不甚寒，熱不甚熱。”唐代王冰注：“尺為陰部，腹腎主之，緩為熱中，澀為無血，熱而無血……”他認(rèn)為解亦一癥與肝腎有關(guān)。與氣陰兩傷，陰虛血虧有關(guān)。說到這種病的癥狀是“寒不寒……”概括言之，解，即懈怠；亦，無力。懈亦，是困倦無力的意思。其臨床病象為：精神不振，身體肌肉酸軟，肢節(jié)懈怠，筋緩乏力，困倦，疲勞，喜臥懶動，頭暈等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為以肝脾腎虛為本，心肺為病標(biāo)，本病病因為情志不遂或思慮不解傷肝，肝主疏泄，主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅于目，其氣生發(fā)，性喜條達而惡抑郁，肝主疏泄功能失常，氣機郁滯，橫克脾土，脾失健運，聚濕生痰；肝腎同源，二者同盛同衰，肝陰不足久之則腎陰不足亦虧虛。腎主骨生髓，骨為髓之海，腎虧則髓海亦虛。肝脾腎虛及肺心，肺朝百脈，心主血脈，肺心俱虛則脈乏神機之力，血行不利，氣液循行受阻，皮肉筋骨失榮而生此疾。

在本病的治療上，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病虛實夾雜，宜以調(diào)補為宜。另外配合針灸、推拿按摩及藥浴及膳食營養(yǎng)等，使陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)和以達到減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量目的。

分型治療

氣虛血瘀證：是氣虛運血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的癥候。由于先天稟賦不足，后天失養(yǎng)或久病氣虛，氣虛不能行血而導(dǎo)致脈絡(luò)郁阻，瘀血內(nèi)停而引起。

臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦！⒕裎摇⒚嫔谆蚧逌＞敕αΓ瑲馍賾醒裕弁慈绱蹋馨矗嗟担}沉澀。

癥候分析：氣虛血瘀證虛中夾實，頭暈?zāi)垦＃嫔祝砭敕αΓ瑲馍賾醒裕瑸闅馓撝C；氣虛運血無力，血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按；氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見舌脈。

方藥：八珍湯加桃仁、紅花、赤芍等。

肝脾不調(diào)證：是指肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)的癥候，多由情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾而引起。肝失疏泄，則脾主健運功能失司，氣機不暢。脾氣郁結(jié)反侮肝木，致肝脾不和。

臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿，善太息，心煩，納呆腹脹，便溏不爽，聲低懶言，疲倦乏力，舌苔白或膩，脈弦。

癥候分析：肝失疏泄，氣機郁滯，故胸脅脹滿，太息則氣郁得達，脹悶得舒，故喜太息；脾運失健，則納呆腹脹；脾虛濕勝，則便溏；聲低懶言，疲倦乏力為脾氣不足之征；白膩苔，為濕邪內(nèi)盛之象；弦脈為肝郁之象。

方藥：逍遙散加減。

肝腎陰虛證：是指肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的癥候，多由久病失調(diào)，房室不節(jié)，勞倦內(nèi)傷等引起。腎陰不足，不能上滋肝木，肝陰不足，不能下藏于腎，致肝腎陰虛證。

臨床表現(xiàn)：精神萎靡，頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠P(guān)節(jié)惰怠懶動，健忘失眠，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈多虛緩。

癥候分析：腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦＃惶摕醿?nèi)擾，心神不安，故失眠多夢，潮熱盜汗；腎精虧虛，不能上承，腦髓失養(yǎng)，故耳鳴健忘；陰液不足，筋脈失養(yǎng)，故關(guān)節(jié)惰怠懶動；舌紅苔少，脈多虛緩，為陰虛之象。

方藥：六味地黃丸加枸杞子、酒懷牛膝、廣郁金、菊花等。

心肝血虛證：是指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病體虛，或思慮過度暗耗陰血及失血所致。心主血脈，肝藏血，若心血不足，則肝無所藏，肝血不足，