手法按摩結合姜片肚臍外敷對化療引起的惡心嘔吐的影響

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惡心嘔吐是臨床化療中最常見的不良反應，嚴重的嘔吐不但可以造成患者食欲不振，水、電解質酸堿平衡失調，免疫力降低，而且可造成患者心理障礙，推遲或拒絕進一步接受化療，影響化療效果。臨床上目前使用的止吐藥物的療效也是有限的，而手法按摩結合姜片肚臍外敷在很大程度上能立刻緩解患者的痛苦并延續此作用，另一方面也可減輕患者的醫療費用。通過手法按摩結合姜片肚臍外敷有效緩解化療引起的惡心、嘔吐癥狀的體會如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治普外腫瘤化療患者160例，均在化療期間出現不同程度的惡心嘔吐癥狀。

方法：⑴評估：評估內容①嘔吐物的色量、性質；②惡心嘔吐發生的時間、頻率和程度；③記錄攝入與排出；④了解造成惡心、嘔吐加重及緩解的原因；⑤了解患者對惡心、嘔吐的反應及預期心理。⑵診斷：根據（WHO）制定的分度的標準對其分類。如表1中將160例患者分為4組，以便對照觀察。⑶心理疏導：在患者嘔吐時應給予協助與關懷，首先告訴患者現在的不良反應是化療引起的，但它是暫時，讓患者心理有準備以解除其緊張恐懼情緒，并給予心理支持。告訴患者保持良好的心態可以提高對不良反應的耐受性，同時可指導患者進行舒緩精神，分散注意力的方法如讀書、聽音樂、看電視等。⑷按摩治療：運用單掌或雙掌于左脅肋部快速推撫（即推胃法），掌握腹部任脈路線。再依次點按上腕、中腕、下腕、氣海各1分鐘，下來再按天樞1分鐘，必要時按足三里、粱門。⑸外敷治療：取一厚約2～3mm大小能覆蓋肚臍為準姜片1枚，將肚臍用溫水清洗 之后將姜片覆于其上膠布固定。姜片可1天更換1～2次。⑹評價：分別從以下3個方面進行評價：①觀察患者表情及軀體體征，有無痛苦表情及體現；②觀察其惡心、嘔吐改善情況；③通過詢問患者來了解其不適改善情況。

惡心、嘔吐的分度標準（WHO），①0度：無；②Ⅰ度：惡心；③Ⅱ度：暫時嘔吐；④Ⅲ度：嘔吐，需治療；⑤Ⅳ度：難以控制的嘔吐。

結果

不同程度惡心、嘔吐的患者經按摩治療后其緩解率可高達100%且對于癥狀較重的患者其緩解效果更明顯。見表1。

討論

化療對治療惡性腫瘤的作用在現今愈來愈得到人們的認可，同時化療所引起的惡心嘔吐也困擾著醫者及患者。止吐藥的運用在一定程度上它有一定的局限性（起效及有效時間；不良反應等）而按摩及姜片外敷正好彌補了藥物的不足之處，它的應用一方面減輕了患者的痛苦，使患者舒適，提高了對化療的耐受性及患者對化療的信心，保證了化療的連續性和治療效果。