中醫(yī)藥治療泌尿系結石臨床研究近況

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近年來由于環(huán)境的污染和人們飲食習慣的改變，泌尿結石病的發(fā)病率逐步上升，嚴重影響了患者的工作和學習。泌尿系結石包括尿道結石、腎結石、膀胱結石、輸尿管結石。泌尿系結石屬于中醫(yī)“淋證”的“血淋”、“砂淋”、“石淋”和“腰脹”、“腹痛”的范圍^1～3。治療方法有藥物治療和手術治療等，隨著中醫(yī)藥研究的深入，中醫(yī)治療泌尿系結石取得了較大的進展，本文結合有關文獻報道和工作實際對中醫(yī)藥治療泌尿系結石臨床研究近況進行闡述。

泌尿系結石發(fā)病機理

泌尿系結石的病因主要是腎虛、濕熱、氣滯、瘀阻⁴。中醫(yī)認為本病多屬氣滯血瘀，下焦?jié)駸崽N蒸，腎陽受損，腎氣虛弱所致；氣是水液運行的動力源泉，氣虛導致尿液運行緩慢，尿中的礦物質容易沉積，久而久之結聚成砂石，砂石形成之后，瘀結于內，并發(fā)腎積水，造成腰痛等癥狀。

辨證分型

結合臨床癥狀本病分為4種類型⁵：脾氣虛弱型、腎虛型、瘀滯型和濕熱型。脾氣虛弱型：患者小腹墜脹疼痛，排尿無力，大便溏薄，患者食欲不振，少氣懶言等。腎虛型患者主要表現(xiàn)為腰腹隱痛或絞痛，尿余瀝不凈，乏力無神等。瘀滯型主要表現(xiàn)為腰腹脹痛，鈍痛、刺痛，血尿、脈細澀等。濕熱型主要表現(xiàn)為下腹部絞痛突發(fā)，尿熱，尿疼，血尿等。

辨病施治

中醫(yī)治療泌尿系結石根據(jù)辨證分型進行擬定治療方案，才能達到標本兼治，提高療效的目的。脾氣虛弱型治療方藥^6，7：補中益氣湯加減。方藥組成：甘草6g，紅花10g，陳皮10g，人參10g，升麻10g，柴胡10g，海金沙15g，車前子15g，丹參15g，當歸15g，桃仁15g，枳殼15g，白術20g，金錢草30g，黃芪30g。腎虛型方藥：金匱腎氣丸合石韋散。瘀滯型方藥：尿石湯。組成：沒藥6g，乳香6g，枳殼10g，白芷10g，皂角制10g，薏苡仁10g，桃仁10g，川牛膝10g，川山甲10g，厚樸10g，青皮10g，赤芍15g，莪術15g，三棱15g，車前子15g，金錢草30g。

濕熱型方藥：石葦散加減。組成：王不留行15g，雞內金15g，車前子15g，滑石15g，瞿麥15g，海金沙15g，冬葵子15g，澤瀉20g，石韋20g，金錢草30g。

針灸療法

有資料報道等在B超引導下⁸，根據(jù)患者背部體表標記沿輸尿管走向以結石為中心上下各2.5cm為針刺點，針刺得氣后接電針治療儀，共治120例，痊愈率71.67%，總有效率90.84%。電針可以使痙攣的輸尿管平滑肌松弛，解除結石嵌頓，尿流增加，促使結石下降，直至排出。

展望

泌尿系結石是泌尿系的常見病。臨床表現(xiàn)因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。

泌尿系結石包括尿道結石、腎結石、膀胱結石、輸尿管結石。泌尿系結石屬于中醫(yī)“淋證”的“血淋”、“砂淋”、“石淋”和“腰脹”、“腹痛”的范圍。中藥治療泌尿系結石，取得了較大的進展。現(xiàn)代藥理研究亦證實，上述中藥藥具有溶石的作用，可以講結石慢慢溶解，隨著尿液排出體外⁹。益母草、蘇木、丹參、桃仁等活血化瘀藥與巴戟、肉桂等合用，可以有效提高排石率、縮短排石周期等優(yōu)點¹⁰。此外，琥珀、當歸能擴張血管，增加腎臟供血量；白芍能舒張輸尿管平滑肌的作用。

在尿結石治療方法中，以中藥內服、針刺穴注或針藥并用，中西醫(yī)結合，配合大量飲水，跳躍運動，局部扣擊為主。

中藥可以調理整體功能，結合局部療法，整體與局部結合，適應病情需要，且多中藥復方具有清熱利尿、化瘀散結、通淋排石、化石溶石、理氣止痛等作用^11～13。這些作用不是單獨作用于病變局部組織，而是對整機體內環(huán)境具有不同程度的調節(jié)作用。針灸穴注治療效果明顯，又無不良反應，能避免某些患者因長期服藥或不能服藥所帶來的不便。

今后，應組織力量深入進行病因病機等基礎理論與實驗研究，文獻整理，發(fā)掘古代對本病的診治經(jīng)驗，并結合臨床實驗進行新的理論探討。同時，加強臨床和實驗相結合的研究，揭示臨床有效方藥的作用機理，尋找新的治療手段，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

參考文獻

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5唐永海，龍海軍.中西醫(yī)結合治療泌尿系結石90例.河北中醫(yī)，2005，27（1）：48-49.

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7周廣宏.王作人治療結石病經(jīng)驗舉隅.山東中醫(yī)雜志，2001，20（5）：368.

8楊阿民，陳國宏.李曰慶教授治療尿石癥臨床經(jīng)驗.北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床