中藥方劑治療小兒慢性咳嗽50例臨床觀察

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摘要目的：觀察經驗方幾種中藥治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法：將符合中西醫診斷標準的小兒慢性咳嗽95例患兒隨機分為觀察組50例和對照組45例。觀察組用中藥兒咳方治療；對照組用抗病毒和止咳西藥治療。結果：兩組近期臨床治愈率比較差異有統計學意義，觀察組總有效率97.01%，對照組總有效率77.82%，觀察組療效優于對照組（P<0.05）。結論：中藥方劑治療小兒慢性咳嗽，近期臨床治愈明顯優于對照組。

咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一¹。慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續4周以上²。臨床上引起咳嗽的病因復雜，尤其是兒童慢性咳嗽，久咳不愈，不但影響患兒身心健康和學習生活，并給患兒家庭帶來經濟負擔。根據《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的病因分類，本組病例主要討論非特異性咳嗽，選取呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征兩組病例，均經西藥抗生素和抗病毒治療的患兒，運用深圳市名中醫余峰老師經驗方“小兒慢咳中藥方”治療，獲得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患兒90例，男50例，女45例；年齡1～12歲。符合中華醫學會兒科分會呼吸組2008年慢性咳嗽診斷標準。按掛號奇偶數隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例，男30例，女20例，平均年齡5.28±4.37歲，平均病程2.02±1.02個月；對照組40例，男25例，女15例，平均年齡5.23±4.02歲，平均病程2.78±1.65個月。X射線檢查：胸片正常或雙肺紋理增粗；血象檢查：白細胞總數正常。90例慢性咳嗽患兒病種分類兩組患兒在性別、年齡、病程、病種方面經統計學處理，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予抗病毒藥利巴韋林片和祛痰止咳藥氨溴索片治療，個別合并感染者加用抗生素頭孢克肟顆粒。觀察組服用兒咳方治療，藥物組成：枇杷葉10g，魚腥草10g，蘇葉6g，麻黃5g，桔梗6g，北杏10g，法夏6g，冬花10g，川貝5g，北芪15g，鉤藤、甘草各6g，烏梅、白術各5g。

用法：日1劑，清水煎服，一般藥量以小兒年齡大小決定：嬰兒60～100ml；幼兒及幼童100～200ml；學齡期兒童200～250ml，分2次服用。7天1個療程，治療2個療程。

療效判斷標準：①治愈：咳嗽消失，雙肺聽診呼吸音清，干啰音消失，X射線檢查正常；②好轉：咳嗽減輕，痰量減少，雙肺聽診呼吸音粗或少量干啰音，X射線檢查較前改善；③無效：咳嗽咯痰癥狀體征無改善，甚至加重³。

統計學處理：采用SPSS13.0進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：采用治療后1周觀察和2周觀察，8周隨訪，觀察組患兒復感率僅1.5%。

討論

咳嗽是小兒常見、多發的肺系病證。本文所指的慢性咳嗽是指咳嗽時間超過4周，中醫稱為“久咳”。祖國醫學治療本病具有優勢，能迅速減輕病情，縮短病程。小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，凡外邪入侵，必先傷肺，致肺失宣降而發為咳嗽，所以治療時宜以宣通肺氣為主；“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，健脾祛痰是治咳的第二重點。處方用藥時盡量避免苦寒之品，以免伐生生之氣。經驗方小兒慢咳中藥方用蘇葉、麻黃調和營衛，透達表邪；北芪補氣升陽，益衛固表；枇杷葉、桔梗、北杏宣肺平喘，利氣止咳；法夏、冬花、川貝化痰止咳；萊菔子消食化痰；鉤藤祛風定驚；白術健脾除痰；甘草調和諸藥；烏梅味酸氣厚，能入肺經斂浮熱，納氣歸元，故主下氣，與麻黃配伍并等量使用，一散一收，止咳平喘效優，合奏宣肺化痰止咳之功。隨癥加減：熱咳加魚腥草、黃芩；寒咳加白前、橘紅。筆者運用“小兒慢咳中藥方”治療小兒慢性咳嗽過程中，注意小兒“肝常有余”“脾常不足”的特點，在治療時善用地龍、僵蠶祛風搜痰；太子參、砂仁健脾除痰。在臨床中還要注意對家長進行飲食和護理指導，常能收到事半功倍的效果，如飲食方面注意禁食生冷酸甜之品及肉湯，尤其是肉湯，很多家長急于補充營養，不知患兒脾胃虛弱，飲湯后易傷食而生痰，咯痰更甚，這是與現代醫學理論的最大差異。

本研究提示，“小兒慢咳中藥方”具有療效好，不良反應少的特點，對推廣中醫藥進社區具指導性意義。

參考文獻

1袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療[J].國際兒科雜志，2006，33（1）：1-2.

2中華醫學會兒科分會呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-105.

3國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京中醫藥大學出版社，1994：76-78.