頑固性呃逆的綜合治療

呃逆是臨床多發病、常見病，是由于膈神經、迷走神經受到刺激所致。其神經反射中樞在延髓，傳導徑路為胃黏膜刺激興奮主要通過迷走神經傳到延髓呼吸中樞，一方面興奮沿網狀脊髓束到達隔神經，使膈肌產生強烈節律性收縮，同時呼吸暫停，另一方面，興奮自迷走神經運動纖維傳到咽喉神經產生喉頭痙攣，即呃逆。頑固性呃逆是指胃氣上逆動隔，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要臨床表現，輕者持續數分鐘或數小時，可不治而愈，若呃逆持續48小時以上則診斷頑固性呃逆。

頑固性呃逆常用藥物治療（西藥：肌松劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥物、麻醉劑等）。

首選藥物：①去甲氧氯普胺片10mg口服3次/日，或者去甲氧氯普胺針10mg肌肉注射，直至呃逆停止。去甲氧氯普胺為多巴胺2（D2）受體拮抗劑，同時還具有5-羥色胺4（5-HT4）受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學感受區（CT8）中多巴胺受體而提高CT8的閾值，具有強大的中樞性鎮吐作用。②多潘立酮片（嗎丁啉）10mg口服3次/日。③阿托品片0.3mg口服3次/日，或阿托品針0.5mg肌肉注射。④利他林針10mg肌肉注射或靜滴，反復發作2小時后可重復應用。⑤尼可剎米針0.375g肌肉注射。

次選藥物：①地西泮片5mg口服3次/日，或地西泮針10mg肌肉注射或靜滴；②華蟾素針2～4ml肌肉注射，2～3次/日；③2%利多卡因針50～100mg肌肉注射，或加入液體中靜滴（心率<50次/分禁用）；④硝苯地平片10mg舌下含化或者吞服，3～4次/日（24小時用量應<100mg）；⑤鹽酸氟桂嗪10mg，2～3次/日口服，待呃逆停止后改為1次/日口服鞏固治療。

外周抗膽堿藥：東莨菪堿針10～20mg肌肉注射，1次/6～12小時，直至呃逆停止。

常規藥物治療無效再選用的藥物：①金剛烷胺片100mg口服1～2次/日；②多慮平片25mg口服3次/日；③氯丙嗪片25～50mg口服或者肌肉注射，3次/日¹；④氟哌啶醇針3mg肌肉注射或者氟哌啶醇片5mg口服3次/日（老年患者尤其是心血管病患者慎用），頑固性呃逆者可用氟哌啶醇針5mg靜滴或者肌肉注射1～2次/日，好轉后改為口服藥物維持。

臨床上藥物治療效果不明顯或較差可以考慮應用中醫+針灸穴位注射治療，如以下：①藥物穴位封閉治療：內關、足三里、雙耳隔穴是處理頑固性呃逆的常用穴位。常用藥物包括：去甲氧氯普胺針、山莨菪堿針、苯巴比妥針、維生素B1針等²。②穴位埋線治療：取穴：中脘、膈腧、內關、足三里。局部消毒皮膚，將一次性使用的7號埋線針芯向外拔出2cm，用無菌鑷將可吸收外科縫線裝入埋線針前段，快速刺入穴位，根據患者胖瘦進針大約10～15mm（可吸收線不得露出皮膚）?？傆行?6.7%^3，4。③針刺治療：患者取舒適仰臥位，主穴位有膻中、中脘、內關、足三里、胃腧、脾腧、肝腧、三陰交等，配合使用的還有鳩尾、關元、氣海、缺盆、天鼎、外關、合谷、掌門、人中等，據病情辯證，酌情選用電針或手法行針。取穴還可隨癥狀加減，重捻強刺為瀉，輕捻弱刺為補。足三里、內關、三陰交宜深刺，用平補平瀉法。進針得氣后，每隔10分鐘行針一次。針刺1次/日，留針20～30分鐘，使用G6805-Ⅱ型電針儀，疏密波50次/分，電流由小到大能引起肌肉收縮為度。④足三里穴藥物注射：患者取舒適屈膝坐位，用2ml無菌注射器抽取阿托品針0.25mg（0.5ml）、鹽酸氯丙嗪注射液25mg（1ml），兩種藥物合計1.5ml，常規消毒皮膚后，快速刺入足三里穴，垂直進針2～3cm，有麻脹感，回抽無血即可注射，每側足三里穴個一半藥量（0.75ml）。足三里為足陽明胃經的合穴，“合治內腑”，足三里能調理脾胃，和中降逆，增強體質，預防疾病，刺激改穴具有降逆氣、止呃逆作用。

對于那些心事重重、精神過度集中于呃逆癥狀的患者，最好的是暗示療法，治療方法是解除他們的疑慮及思想包袱，轉換思路，應當和他們聊一些輕松的話題，以分散其注意力，同時給予胸背部按摩，使患者精神放松，也有利于呃逆癥狀的緩解，讓患者作深呼吸運動，或者連續緩慢大口吞咽溫開水或熱飲料。讓患者參與有興趣的活動，囑其注意避風寒、進食不宜過飽、勿食生冷食物等。

總之，在醫學臨床實踐中，通過上述幾個方面的治療⁵，能有效的緩解呃逆的癥狀，改善患者的睡眠狀況、進食狀況，解除頑固性呃逆給患者帶來的痛苦⁶。

參考文獻

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4黃錫婷.穴位埋線治療頑固性呃逆60例的體會.貴陽中醫學院學報，2012，34（2）：120-121.

5林子玲，周小軍，王玲麗.針刺治療頑固性呃逆的療效觀察.中國中醫藥咨訊，2010，2（17）：186.

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