腦淋巴瘤（附1例分析）

病歷資料

患者，男，60歲。近10余天無明顯誘因出現頭痛，走路不穩，并視物模糊，持續無好轉，于11月27日于外院就診，攝顱腦CT檢查及雙眼超聲檢查提示：右枕部顱內占位，左眼白內障，雙眼玻璃體混濁，未治療，現為明確診斷及治療來我院，門診以“顱內占位性病變”收入院治療，病來無抽搐及二遍失禁，無意識障礙。

MR：右枕頂葉后縱裂池旁腦實質內見約30mm×34mm×31mm不規則形T1WI較低、T2WI稍高、Flair稍高、DWI高信號影，其外周見有水腫帶。病變區呈“握拳”樣明顯強化改變。

手術過程：去骨瓣約5cm×7cm，觸硬膜張力略高，懸吊硬膜止血，放射狀切開硬膜，見枕部靠近正中線處腦表面顏色較深，呈淡黃色，顯微鏡下探查腫物呈灰白色、質韌、周圍黃染。切除腫物大小約4cm×5cm×6cm。

病理診斷：非霍奇金惡性淋巴瘤，結合免疫組化考慮彌漫大B細胞淋巴瘤。免疫組化：CD20腫瘤細胞（+），CD3腫瘤細胞（-），CK（-），NSE（-），CD68少量吞噬細胞（+），Ki-67腫瘤細胞陽性>70%。

討論

中樞神經系統淋巴瘤曾有很多命名，包括淋巴肉瘤、網織細胞肉瘤、小膠質細胞瘤、非霍奇金淋巴瘤等。腫瘤分原發和繼發兩類。原發性中樞神經系統淋巴瘤是指由淋巴細胞起源，且不存在中樞神經以外的淋巴瘤病變。繼發性中樞神經系統淋巴瘤是指原發于全身其他部位，后經播散累及中樞神經系統。近年來，根據免疫功能狀態，又將淋巴瘤分為免疫功能正常及免疫功能低下型。后者主要與人體免疫缺陷病毒感染，器官移植后免疫抑制劑使用及先天遺傳性免疫缺陷有關。

中樞神經系統淋巴瘤可在任何年齡發病，高峰在40～50歲。有免疫功能缺陷者發病年齡較早。男性多于女性，比例2：1。臨床癥狀包括局灶性神經功能阻礙和非局灶性功能阻礙等。“握拳”征是本病的典型改變。