老年絕經后子宮出血100例臨床病理分析

老年絕經后子宮出血是婦科常見病，通常是指絕經1年后發生陰道出血¹，是子宮內膜癌的主要癥狀之一，病因較為復雜，已經引起婦科醫生的高度關注，為探討老年絕經后子宮出血的病因和診斷方法以及年齡、絕經年限和病理類型的關系，2010年7月～2012年5月收治老年絕經后子宮出血患者100例，對刮宮病理情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年7月～2012年5月收治老年絕經后子宮出血患者100例，年齡60～89歲，平均72.5歲，出血病史7～30天或反復不規則引導流血史3個月至數年。

方法：所有患者分段診刮術或宮腔鏡活檢，做出病理分析。

結果

100例老年絕經后子宮出血患者病理學診斷結果：癌前病變3例（3.0%）；惡性腫瘤40例（40.0%），其中輸卵管癌3例（3.0%），卵巢癌7例（7.0%），子宮頸癌19例（19.0%），子宮內膜癌11例（11.0%）；良性病變57例（57.0%），其中卵巢囊腫2例（2.0%），子宮肌瘤7例（7.0%），子宮內膜炎7例（7.0%），子宮內膜增生5例（5.0%），子宮頸炎25例（25.0%），子宮內膜息肉5例（5.0%），子宮頸息肉6例（6.0%），見表1。

不同年齡段惡性腫瘤發生率：老年婦女絕經后陰道流血可由炎癥、子宮內膜疾病及惡性腫瘤等多種原因引起的，子宮頸和子宮內膜炎性病變是引發的主要原因，見表2。

討論

女性進入絕經期，月經不再來潮。如果停經1年以上又發生陰道出血，常常是產生疾病的早期信號。絕經后陰道出血，最為常見的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見的是子宮出血²，而且也最為復雜。絕經后陰道出血有良性也有惡性。

本病的關鍵在于早發現、早治療。陰道出血期間，要注意個人衛生，預防感染，特別是白帶已經有氣味時更應如此。絕經后出血是多種原因引起的一種癥狀，過去認為是惡性腫瘤的征兆而倍受重視。

本組資料癌前病變3例（3.0%）；惡性腫瘤40例（40.0%），其中輸卵管癌3例（3.0%），卵巢癌7例（7.0%），子宮頸癌19例（19.0%），子宮內膜癌11例（11.0%）；良性病變57例（57.0%），其中卵巢囊腫2例（2.0%），子宮肌瘤7例（7.0%），子宮內膜炎7例（7.0%），子宮內膜增生5例（5.0%），子宮頸炎25例（25.0%），子宮內膜息肉5例（5.0%），子宮頸息肉6例（6.0%）。老年絕經后子宮出血的患者中，以非器質性疾病為主，這與絕經后婦女體內雌激素處于低水平，而FSH為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質間質細胞增生，分泌雌激素直接作用于子宮內膜。雖然絕經后卵巢皮質萎縮，產生雌激素減少，但卵巢間質以及腎上腺皮質仍可產生雄激素，雄激素可轉變為雌酮，子宮內膜可呈增生現象³。老年婦女絕經后陰道流血可由炎癥、子宮內膜疾病及惡性腫瘤等多種原因引起的，子宮頸和子宮內膜炎性病變是引發的主要原因⁴。

由于老年婦女絕經后雌激素分泌減少，陰道、子宮頸黏膜及子宮內膜萎縮，上皮細胞中糖原減少，陰道pH值接近中性，抵抗力減弱，細菌感染后很容易引發炎癥并轉為慢性。慢性炎癥長期存在，可致潰瘍產生、小血管破損、炎癥組織增生形成贅生物而出現流血⁵。而隨著年齡的增大，惡性腫瘤發生的危險性增大，而長期慢性炎癥刺激和炎癥組織的增生也易引發癌癥，壞死的癌組織浸潤至間質，破壞血管，引起流血。

由于引起陰道出血的病因多樣，因此治療方法不可一概而論，應進行病理檢查明確診斷后，根據病因采用相應的治療措施。由炎癥引起者給予鏡下止血、口服抗生素抗感染治療；良性病變以保守性治療為主，給予祛除異物、修補病灶、抗生素等消炎藥物口服、鏡下摘除息肉、宮頸理療、電切割或激光祛除術等方法治療，一般不給予子宮或附件切除。但如果陰道出血原因不明、惡變可能較大，應在患者及給予子宮及附件切除處理；確診為惡性病變者給予手術切除病灶，并輔以放療和化療。

絕經后陰道出血病因復雜多樣，若及時周密的檢查，明確出血原因，按時給予最佳治療方法，可降低死亡率，提高老年婦女的生活質量⁶。宮腔鏡檢查被認為是當前診斷宮內病變陽性率最高的手段之一，其操作方便、安全、觀察清楚、全面、取活檢準確性高，可以發現診刮所遺漏的微小病灶，如子宮內膜息肉等。所以，宮腔鏡檢查和活檢是對老年絕經后子宮出血的患者早期確定宮腔內有無器質性病變的有效手段。