螺旋CT容積掃描對腰椎峽部裂的診斷價值

腰椎峽部裂（LS）（又稱峽部不連）是指脊椎一側或兩側椎弓峽部不連接，是引起脊椎滑脫的主要原因之一¹，是引起腰腿痛的常見原因之一。傳統X線平片是診斷LS的常規檢查方法，但其獲得的信息有限，容易誤診和漏診。近年來，隨著螺旋CT后處理軟件的開發和應用^2，3，LS的正確診斷率得到了極大的提高。通過利用MSCT不同的后處理技術對50例LS患者圖像進行比較分析，探討不同后處理技術在LS中的臨床應用價值和意義。

資料與方法

2008年12月～2010年12月收治LS患者50例，男32例，女18例；年齡13～68歲，平均40歲。其中36例伴有腰椎滑脫。主要癥狀有腰痛伴單側或雙側下肢放射痛或下肢麻木無力，骶尾部疼痛，會陰部放射痛，其中2例伴有間歇性跛行。

方法：采用東芝64排螺旋CT機，患者采用仰臥位掃描，掃描范圍：從T12椎體上緣至S2椎體下緣行螺旋容積掃描，并將螺旋CT掃描的各向同性掃描容積原始數據進行薄層軸位重建。掃描參數：管電壓120KV，旋轉一周有效管電流217mAS，準直器寬度64mm×0.6mm，螺距0.8；重建薄層數據傳送至工作站。圖像后處理重建方法：沿椎間盤平面MPR；沿腰椎長軸矢狀位MPR；容積重建技術（VRT）后觀察椎弓峽部情況。圖像分析：經過工作站處理過的圖像由兩位副主任醫師共同閱讀，診斷腰椎椎弓峽部情況。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，不同方法診斷率的比較行X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

50例LS患者當中，34例患者存在腰椎椎體滑脫，其中L4～5椎體滑脫13例，L5～S1椎體滑脫21例，10例患者為先天性LS，6例為應力性骨折所致。其中L5左側3例，右側2例，兩側21例，合并滑脫21例（圖1～4）；L4右側1例，左側2例，兩側22例，合并滑脫13例。

平行于椎間盤橫斷位MPR診斷準確率0，腰椎矢狀位MPR 100%（94/94），VR 78%（73/94）。因此經矢狀位MPR圖像在顯示LS效果好，50例94處峽部裂均能清晰顯示。矢狀位MPR診斷率顯著高于沿椎間盤層面橫斷位MPR及VR，P<0.01。

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討論

LS是引起腰腿痛的主要原因之一，成人發病率約6%⁴，發病機制可能為先天發育不良、應力性骨折及多次微小骨折等，準確的診斷，對于解除患者的痛苦及制定手術計劃意義重大。目前LS影像學診斷的直接征象為峽部不連續，LS通常發生在椎弓根下2～9mm。以往一直以X線平片作為首選檢查方法，利用常規CT診斷LS的文獻較多，但其掃描線通常平行于椎間盤，導致對LS的漏診率較高⁵。盡管有學者提出反角度（平行椎弓）掃描的方法，且取得良好效果，但是只是從臨床診斷角度而言，對于臨床醫生關心的合并椎間盤病變及詳細的椎弓形態及毗鄰信息難以提供，不能滿足臨床醫生需求。

圖1～4為同一病例：圖1、2：矢狀位CPR能清楚顯示L5兩側峽部裂，右側裂隙較大，左側較小；圖3：VRT能顯示L5兩側峽部裂及腰椎椎體整體形態；圖4：正中矢狀位MPR能清楚顯示L5～S1椎體滑脫。

螺旋CT掃描的技術優勢：螺旋CT擁有兩套X線源、探測器系統及83ms超高時間分辨率，2個連續以0.6mm準直寬度獲取的32組采集數據可組合成等中心取樣厚度0.3mm的64層圖像。螺旋CT容積掃描包括了掃描范圍內所有數據，且實現了等體素，即每一個體素在冠狀面、矢狀面及橫斷面三個方向是均等的，從而使任意方向的MPR像具有與原始橫斷位數據相同的空間分辨率。

螺旋CT后處理技術對LS的診斷：①沿椎弓根方向走形的矢狀位MPR能夠清楚觀察椎弓峽部在矢狀位的形態，并能一并顯示與椎弓峽部毗鄰的上下關節突的形態結構，能為臨床醫生提供充足的診斷及手術治療信息，因此這一位置是診斷LS的關鍵。矢狀位坐標的任意調整保證了該位置顯示峽部形態的可矯正性，因此確保LS診斷的準確性。同時，此位置觀察裂隙的走形方向、裂隙的寬度、裂隙周圍的骨性及軟組織形態改變。除此之外，正中矢狀位MPR還能明確顯示椎體滑脫改變情況及椎管狹窄情況，但是該位置對椎間盤的突出情況顯示不佳。②三維立體重建技術（VRT）：VRT成像能用立體彩色予以充分顯示表達，提供近似解剖結構的腰椎骨質圖像，能顯示腰椎的整體形態、腰椎骨性序列、關節突的形態及椎間孔的形態，且能對任意方向進行切割觀察。椎弓峽部裂直觀的顯示為椎弓峽部骨質中斷、不連續，裂隙較大者，利用VRT軟件空間立體感強，定位準確，裂隙較小者，細節顯示不夠，本組VRT診斷LS顯示率78%，說明VRT在椎弓峽部裂裂隙較小的情況下還不能完全清晰顯示，因此尚不能單獨利用VRT進行LS的診斷，必須結合矢狀位MPR等其他后處理方法綜合分析診斷，以防漏診。另外VRT優勢還在于通過即時旋轉、切割功能，多角度、多方位觀察雙側LS所致其他改變情況及有無合并其他畸形。③平行于椎間盤平面重建MPR：該方法對LS的診斷欠佳，但是對椎間盤突出及變性、纖維環鈣化、椎體骨質增生及椎管狹窄顯示較好，該方法結合前兩種后處理技術能全面清晰的顯示椎體、椎間盤及附件情況，避免漏診、誤診，給臨床醫生提供更全面的影像信息，有利于LS治療方案的選擇。

螺旋CT容積掃描后處理技術中矢狀位MPR能準確、直觀的診斷LS，結合VRT及沿椎間盤平面重建MPR能給臨床醫生提供更全面信息，指導制定治療方案。

參考文獻

1白人駒.醫學影像診斷學 [M].北京：人民衛生出版社，2006：655.

2羅小平，陳奕奕，劉秀祥等.MSCT容積掃描在診斷腰椎弓峽部裂中的價值[J].放射學實踐，2009，24（5）：542-545.

3侯代倫，柳澄，陳海松等.多層螺旋CT不同角度MPR圖像診斷腰椎弓峽部裂的對照研究[J].實用放射學雜志，2007，23（2）：150-153.

4郝敬明，胡春艾，趙寶忠.“環裂征”：腰椎峽部裂CT特征.中國醫學影像學雜志，2000，8：61.

5羅曉燕，王杰，李銳.腰椎峽部裂CT征象的臨床.國醫學影像學雜志，2002，10（5）：368-47.