陰道分泌物常規檢驗和五聯檢檢測應用與分析584例

女性生殖道炎癥是臨床最常見病、多發病，且易復發。在成人女性中發病率約50%，復發率達30%，已經嚴重威脅著育齡女性的身心健康。感染后女性可出現分泌物增多、異味、外陰瘙癢等癥狀，根據病原體的不同可分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及混合感染性陰道炎等。隨著臨床醫學的快速發展，婦科疾病的診斷對實驗的要求也越來越高，所以不同病原體感染的治療用藥是不同的，對陰道炎的診治關鍵在于病原體的準確鑒別，多年來臨床上一直采用傳統的白帶濕片鏡檢法（白帶常規）雖能從形態學上進行鑒別，但是此法對檢測人員技術水平，熟練程度都有較高的要求，主觀性強。漏檢率高，準確性受影響。婦科五聯檢它采取干化學酶法通過對不同病原體的酶反應情況，在方法學上得到了互補，客觀上彌補了常規鏡檢的不足，在方法學上得到了互補。兩者同時進行檢測將為臨床提供科學、準確的診斷依據。本次探討是對婦科門診育齡女性3821例陰道分泌物同時運用五聯檢法和傳統方法（白帶常規）進行對照、討論和分析。

資料與方法

2011年5～10月收治婦科門診患者584例，年齡20～50歲。

標本來源：，有診治醫師對主訴有白帶增多、有異味、外陰瘙癢的育齡患者采用無菌拭子取患者陰道后穹隆或陰道深部分泌物后放置無菌管中送檢。

試劑來源：自配生理水和革蘭氏染液以及婦科五聯檢試劑盒。

方法：濕片法：在載玻片上放一滴生理水制成陰道分泌物懸液，置10×40倍鏡下鏡檢。由專業性較強的技術人員直接對鏡下的白細胞、念珠菌、滴蟲和線索細胞進行檢測。五聯檢試劑盒檢測則嚴格按操作規程進行操作，檢測項目包括：pH、過氧化物酶、白細胞酶、唾液酸苷酶、普氨酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶。

統計學處理：采取t檢驗，所有數據經校正后進行統計。

結果

本組584例陰道分泌物標本采取傳統濕片鏡檢法（見有卵形芽生孢子為念珠菌，滴蟲呈梨形，無色透明或者淡藍色，運動活躍。大量細胞（加特納菌和厭氧菌）覆蓋在鱗狀皮細胞上使細胞邊緣呈鋸齒狀且模糊不清為線索細胞。白細胞，在10×40倍鏡下觀察，每視野<5個為正常，6～15個（+）、16～30個（++）、>30個（+++）。見表1、2。

討論

女性生殖道炎癥通常由細菌、真菌、原蟲病毒等引發的。臨床濫用抗菌素，使用免疫抑制劑，機體抵抗力下降，陰道菌群失調也可自身感染。若病原體檢測不準確不能正常診斷，不能合理醫治造成耐藥、復發和遷延不愈，給患者帶來更大的痛苦¹。本組所要討論的病例就是采用兩種檢驗方法為臨床提供更真實考的診斷依據。584例陰道分泌物傳統濕片法檢測總陽性率60.36%，五聯檢方法檢測總陽性率68.58%，兩種方法聯合檢測陽性率71.31%，陽性率較以上兩種檢測方法單一檢測陽性率提高2.73%：濕片法乳酸桿菌、念珠菌的檢測陽性率高于五聯檢法，白細胞、BV的檢測則低于五聯檢，對滴蟲的檢測濕片法和五聯檢法兩種方法的檢測結果基本符合²。乳酸桿菌為女性的優勢菌群，對有害細菌具有抑制和殺滅作用是維護陰道生態環境平衡的有益菌種，過氧化物酶使其代謝產物，通過對此酶的檢測來判斷陰道的清潔指數。乙酰氨基葡萄糖苷酶為念珠菌的特異性酶，通過檢測其酶活性來指示念珠菌的感染程度，由于有些念珠菌不具備有酶活性，所以五聯檢法檢測念珠菌的陽性率低于傳統鏡檢。白細胞酶是白細胞膜上的一種蛋白質，炎癥感染時分泌物中白細胞增多，同時白細胞酶活性也增高，通過對酶活性的檢測指示白細胞的多少。