椎體隱匿性骨折CT及MRI表現的對比探析

隱匿性骨折（包括疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創傷骨折及隱性骨內骨折）由于外傷造成骨折輕微、解剖結構復雜等因素，常規X線片不易發現，易延誤診斷，影響治療及預后，給患者和醫院都造成不必要的損失¹。近年來，隨著CT、MRI設備普及應用和臨床診斷、處理技術的進步，在隱匿性骨折中發揮越來越重要的作用。但對CT與MRI的適應證及診斷價值，臨床仍存在爭議。2009年6月～2012年6月收治椎體隱匿性骨折患者48例，回顧性分析CT及MRI表現，分析評價二者特點與價值。現將分析結果總結報告如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治椎體隱匿性骨折患者48例，均有近期外傷史，均符合相關骨折影像學診斷標準和臨床表現，患者對試驗均知情同意。其中男32例，女16例；年齡16～89歲，平均57.24±7.05歲。致傷原因：滑倒摔傷23例，車禍傷16例，高處墜落傷7例，重物壓砸傷3例。合并其他系統疾病：高血壓6例，冠心病5例，肺氣腫3例，糖尿病2例，腎病1例。傷后至手術時間3小時～24天，平均7.02±2.83天。均無血管神經損傷嚴重并發癥，及重要器官衰竭征象。

臨床表現：患者主訴外傷部位疼痛，軟組織腫脹伴疼痛，無法承受重力，活動后加重。所有病例均于外傷后12小時內常規行X線平片檢查，X線平片檢查后無法確診或懷疑，于2～3天內行多層螺旋CT和（或）MRI檢查，其中行CT檢查26例（54.17%），行MR檢查19例（39.58%），同時行CT及MRI檢查3例（6.25%）。

方法：①螺旋CT檢查，n=26：采用16層螺旋CT掃描機，電壓120～140kV，電流280～330mA，掃描層厚1.0～5.0mm（最薄層可重建成1mm掃描），層間距5mm，窗位40Hu，窗寬180Hu，螺距1.375：1。將原始數據傳入工作站并處理，應用多平面重建（MPR）與表面遮蓋法（SSD）重建法，從不同角度、采用不同方法切割旋轉，顯示骨折部位影像學圖像²。圖像由2位經驗豐富的放射科醫師共同查看，明確是否有骨折存在。②MRI檢查，n=19：采用1.0T全身MRI檢查機，根據掃描部位的不同采用不同的線圈，常規行矢狀位掃描，及橫斷位與冠狀位掃描。掃描參數：FSE序列T1WI TR=450ms，TE=12ms；T2WI TR=550ms，TE=18ms；脂肪抑制序列T2WI TR=4400ms，TE=110ms；掃描層厚4mm，FOV 200mm×200mm。③螺旋CT聯合MRI檢查，n=3。

統計學處理：所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

48例椎體隱匿性骨折診斷情況：本組48例椎體隱匿性骨折患者均拍攝X線平片，均未顯示明確骨折線，其中X線平片懷疑骨折10例（20.83%），臨床體征明顯或隨訪懷疑骨折38例（79.17%）。所有病例經多層螺旋CT掃描和（或）MRI重建后均顯示有骨折。

48例椎體隱匿性骨折CT及MRI表現：①椎體隱匿性骨折的CT表現：螺旋CT檢查結果顯示，26例椎體隱匿性骨折患者骨皮質異常明顯，優于傳統X線平片，能夠有效評價椎體隱匿性骨折。僅應用傳統X線平片診斷不明顯骨折較困難，應用多層螺旋CT掃描可對某些不明顯線性骨折，尤其是關節內有無游離體做出準確判斷。本組26例隱匿性骨折患者中，CT掃描發現椎體隱匿性骨折18例（18個椎體，69.23%），其中頸椎2例（2個椎體），胸椎10例（10個椎體），腰椎6例（6個椎體）。縱行骨折椎體14個，其中頸椎1個，胸椎5個，腰椎3個，CT顯示為椎體周邊骨皮質縱形斷裂，椎體前上緣見小骨折塊影，椎體內裂隙樣變；橫行骨折椎體6個，其中頸椎1個，胸椎3個，腰椎2個，CT顯示為椎體前緣和（或）側緣骨皮質褶皺、斷裂及錯位。②椎體隱匿性骨折的MRI表現：MRI檢查結果顯示，19例椎體隱匿性骨折患者骨折線表現為線狀、條帶狀及樹枝狀等多種形態，其中在T1WI與T2WI時呈低信號，脂肪抑制序列在T2WI時表現為高信號。