骶髂關(guān)節(jié)MRI掃描SPAIR技術(shù)及IR技術(shù)的對(duì)比應(yīng)用

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱等中軸關(guān)節(jié)的慢性自身免疫性炎癥性疾病¹。由于AS患者起病隱匿，如不能早發(fā)現(xiàn)、早治療，晚期脊柱強(qiáng)直時(shí)病情則不能逆轉(zhuǎn)，造成學(xué)習(xí)、工作能力下降，甚至殘廢，對(duì)患者造成較大影響。因而盡早發(fā)現(xiàn)AS患者骶髂關(guān)節(jié)病變，對(duì)AS患者的早期診斷及治療具有重大意義²。在對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查中，MRI因能最早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)早期的病變得到公認(rèn)而成為首選檢查方法³。脂肪抑制技術(shù)是磁共振成像方法之一，也是骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查中重要的技術(shù)；合理利用脂肪抑制技術(shù)不僅可以提高骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率，還為鑒別診斷提供重要信息。對(duì)37例AS患者的骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查分別使用SPAIR技術(shù)、IR技術(shù)兩種不同序列，并對(duì)所獲得圖像進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)研究比較出這兩種技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并同時(shí)提高認(rèn)識(shí)骶髂關(guān)節(jié)早期病變的MRI特點(diǎn)。

資料與方法

2011年3月～2012年7月收治AS患者37例，均行骶髂關(guān)節(jié)MRI掃描，其中男25例，女12例，年齡14～57歲，平均32.7歲，1例患者為左股骨頸骨折術(shù)后，2例患者檢查時(shí)宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)未取出。

方法：應(yīng)用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀、相控陣線圈行骶髂關(guān)節(jié)MRI掃描。患者取仰臥位，人體正中矢狀面與床面長(zhǎng)軸中線一致。常規(guī)掃描斜冠狀面和橫斷面T1WI、T2WI掃描，然后行橫斷及斜冠狀面T2WI壓脂序列（SPAIR及IR兩種）。掃描參數(shù)：視野350mm，層厚5mm，層間距20%，層數(shù)19，TR 7190ms，TE 58ms，平均次數(shù)2，矩陣350×240，翻轉(zhuǎn)角150°，采集帶寬189，回波鏈16。橫斷面SPAIR序列T2WI，掃描參數(shù)：視野350mm，層厚3.5mm，層間距20%，層數(shù)22，TR 5300ms，TE 56ms，平均次數(shù)2，矩陣350×240，翻轉(zhuǎn)角150°，采集帶寬191，回波鏈12。橫斷面IR序列T2WI，掃描參數(shù)：視野350mm，層厚3.5mm，層間距20%，層數(shù)22，TR 6830ms，TE 57ms，平均次數(shù)2，T1（翻轉(zhuǎn)時(shí)間）160ms，翻轉(zhuǎn)角150，采集帶寬191，回波鏈18。對(duì)所獲圖像保存至工作站，分別請(qǐng)兩名高年資MRI診斷醫(yī)師盲法對(duì)SPAIR、IR兩種不同壓脂技術(shù)所獲圖像對(duì)比分析，分析內(nèi)容包括壓脂程度、均勻性、圖像信噪比、圖像對(duì)比度、空間分辨力、偽影6個(gè)方面來(lái)進(jìn)行測(cè)量和分析，并對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎病變部位的顯示情況對(duì)比。（注：壓脂程度：以測(cè)得脂肪部位值低者為脂肪抑制佳。均勻性：取圖像上多個(gè)脂肪點(diǎn)測(cè)量信號(hào)值，數(shù)值偏差越大表示均勻度越低。圖像信噪比（SNR）：圖像信號(hào)強(qiáng)度的平均值/背景信號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)比度（CNR）：兩種組織信號(hào)強(qiáng)度的相對(duì)差別，差別越大圖像對(duì)比度越好。空間分辨力：MR圖像對(duì)解剖細(xì)節(jié)的顯示能力，細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)顯示越清楚，表示空間分辨力越高。偽影：偽影干擾越大，圖像的變形、重疊、缺失、模糊程度越重）。

結(jié)果

37例患者骶髂關(guān)節(jié)SPAIR和IR序列圖像對(duì)比分析結(jié)果，見(jiàn)表1。

37例患者均有不同程度骶髂關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)軟骨扭曲、中斷破壞，關(guān)節(jié)面周?chē)琴|(zhì)內(nèi)骨髓水腫。37例患者中有3例體內(nèi)金屬植入物，1例左側(cè)股骨頸骨折術(shù)后，2例體內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)。SPAIR壓脂序列圖像3例金屬植入物患者的圖像偽影較大，圖像畸變明顯，信噪比明顯降低。IR壓脂序列3例患者的圖像金屬偽影較小，不影響診斷。其余34例患者的圖像SPAIR在病變的顯示及圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)上均優(yōu)于IR壓脂序列。

討論

骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的早期表現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后意義重大⁴。MRI作為骶髂關(guān)節(jié)早期病變的首選檢查手段，已經(jīng)得到共識(shí)⁵。超導(dǎo)MRI的壓脂方法中SPAIR和IR較為常用，SPAIR技術(shù)采用頻率選擇脂肪飽和和180°反轉(zhuǎn)脈沖，而且是絕熱脈沖，并自動(dòng)計(jì)算反轉(zhuǎn)時(shí)間以最大程度抑制脂肪信號(hào)，這種脈沖激發(fā)容積內(nèi)均勻度優(yōu)于普通的射頻脈沖⁶。SPAIR技術(shù)對(duì)外場(chǎng)磁場(chǎng)不均勻性敏感，而對(duì)于射頻不均勻性不敏感，脈沖波形不同，不受梯度場(chǎng)強(qiáng)的影響，能應(yīng)用于真正的180°脈沖。通過(guò)調(diào)整反轉(zhuǎn)

[FL（3K2]

延遲，此技術(shù)可以控制脂肪抑制效果，具有更強(qiáng)的T2壓脂圖像，背景抑制效果更好，因此壓脂程度較好、均勻、圖像信噪比較高，成像時(shí)間稍短。IR是抑制脂肪的STIR技術(shù)，對(duì)B0和B1不均勻性較不敏感，對(duì)磁場(chǎng)的均勻度要求較低，在高低場(chǎng)強(qiáng)MR均可用。它是一種反轉(zhuǎn)恢復(fù)抑制序列，其對(duì)脂肪信號(hào)的抑制不是根據(jù)化學(xué)位移，而是基于弛豫時(shí)間的長(zhǎng)短；通過(guò)選擇脂肪組織的“零點(diǎn)值”T1⁷，同時(shí)施加一個(gè)90°射頻脈沖，使其不能產(chǎn)生橫向磁化，從而脂肪不產(chǎn)生磁共振信號(hào)，而水的自旋縱向磁化矢量的存在，導(dǎo)致脂肪組織磁共振信號(hào)缺失，而水的信號(hào)相對(duì)增強(qiáng)。它壓脂程度較好、均勻，但圖像信噪比低，對(duì)信號(hào)抑制的選擇性低，會(huì)同時(shí)抑制T1值相似的組織，由于長(zhǎng)T2導(dǎo)致掃描時(shí)間長(zhǎng)⁸。本組病例IR序列掃描時(shí)間明顯長(zhǎng)于SPAIR壓脂序列，對(duì)于疼痛劇烈難以保持平躺姿勢(shì)的患者SPAIR序列可以明顯縮短檢查時(shí)間。因?yàn)镾PAIR的壓脂更為徹底，所以骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)內(nèi)的黃骨髓能得到很好的抑制，骨髓水腫能清晰的顯示⁹。該序列同時(shí)具有較高的空間分辨率，因此在顯示關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙的改變及關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)改變上明顯優(yōu)于IR壓脂序列。

SPAIR技術(shù)對(duì)外磁場(chǎng)的均勻性敏感，當(dāng)患者身上有金屬異物或植入物是會(huì)影像外磁場(chǎng)的均勻性，圖像質(zhì)量便會(huì)嚴(yán)重下降，本組患者中1例左側(cè)股骨頸骨折患者，股骨頸的金屬固定物致外磁場(chǎng)不均勻，產(chǎn)生較大的偽影，致左髖關(guān)節(jié)及左骶髂關(guān)節(jié)下緣大范圍圖像畸變，圖像質(zhì)量較差，而在IR序列則偽影較小，圖像畸變小，骶髂關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織信號(hào)均勻。兩例體內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)患者SPAIR序列，骶尾部產(chǎn)生較大金屬畸變偽影，影像雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觀察，而在IR序列，僅在子宮頸部產(chǎn)生金屬偽影，不影響雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觀察。

綜上所述，SPAIR和IR序列在骶髂關(guān)節(jié)掃描中是兩種重要的壓脂手段，體內(nèi)沒(méi)有金屬異物及植入物的患者行骶髂關(guān)節(jié)掃描，使用SPAIR壓脂技術(shù)能獲得較好的壓脂效果，較高的空間分辨率的圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)AS患者骶髂關(guān)節(jié)早期病變有重要意義。對(duì)于體內(nèi)有金屬異物及植入物的患者行骶髂關(guān)節(jié)掃描，使用IR壓脂技術(shù)則可以最大程度的克服外磁場(chǎng)不均勻產(chǎn)生的圖像畸變，獲得最滿意的檢查效果。

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