泌尿系統疾病臨床選擇影像檢查路徑分析

泌尿系統疾病無論在胎兒、兒童或成人中都是常見病，各種影像學檢查方法對于泌尿系統病變的診斷有著各自局限性，超聲檢查有快速、簡便、無放射損傷的優點，傳統X線可預測腎分泌功能及輸尿管顯示直接特點，增強CT檢查可對血管性病變提供更多信息，有著其他影像檢查無可代替的功能。本研究對近5年來泌尿系統疾病住院患者及門診有意義隨訪患者72例（均病理或隨訪臨床確診）的完整影像檢查資料進行了對比分析，探討了各種影像學檢查手段在泌尿系統疾病的臨床應用價值，提示臨床醫師在不同疾病譜上優化選擇各種影像檢查方法，即可獲得較為全面疾病影像信息。

資料與方法

2009～2011年收集72例有各種完整影像學檢查患者的臨床資料，年齡26～65歲，其中男46例，女26例，單純進行超聲檢查50例，超聲+靜脈腎盂造影12例，超聲+增強CT10例，均經手術病理或隨訪證實。

超聲檢查：所用機器西門子高端機512型，有相對疑難病例時，需兩名高年資有經驗醫師會診意見為準。

靜脈腎盂造影檢查：應用“低張輕壓法”靜脈腎盂造影，使用654-2藥物靜脈推入，使腎血管擴張，增加腎血管擴張，提高了腎實質及輸尿管顯示率。

CT增強檢查：經過平掃和增強掃描后，對CT橫斷面及多種重建后泌尿系統影像進行分析研究，由兩名有經驗醫師根據顯影情況進行評價分析。

結果

本組72例病例中：單用超聲檢查：①確定診斷：17例泌尿系統結石。15例單純性腎囊腫（穿刺或隨訪確診）；②提示性診斷：3例膀胱腫瘤性病變（膀胱鏡證實），10例腎臟錯構瘤病變（手術或隨訪確診）。

8例腎臟分房囊腫或鈣乳囊腫聲像圖（隨訪觀察無變化）2例重復腎輸尿管畸形超聲+靜脈腎盂造影檢查：①輸尿管狹窄，或受壓，或走形異常至腎輕中度積水確診病例4例；②確診泌尿系發育異常5例；③炎性病變和無功能腎3例。

超聲+CT檢查：①8例腎臟腫瘤性病變。②2例提示性意見：腎實質內血管節段性缺血性改變。

討論

泌尿系統疾病是常見病，多發病，影像檢查在泌尿系統疾病譜的臨床應用中有舉足輕重的作用，它可以幫助我們甄別是否為泌尿系統疾病，是內科病或外科病，是急病還是慢性病，并對疾病有一定評估作用，對臨床進一步的有效處理起到指導作用。

超聲檢查優點：以價廉，性價比高，特別是無傷害，可隨訪反復檢查等為最大優點，可對泌尿系統疾病進行普查性檢查，對單純性泌尿系統結石，腎囊腫，典型腎錯構瘤因其有典型影像學表現，可以做出確定性診斷印象，而對于少量腎囊性出血性病變，腫瘤性病變，檢測腎功能狀態，腎實質節段性缺血性病變及輸尿管中段病變診斷應用有一定局限性，僅能做出提示性印象診斷信息，需結合其他影像學檢查手段利于疾病鑒別。需要特提到是超聲在泌尿系統占位性病變中檢出中發揮著重要作用，雖然對于病變良惡性性質鑒別存在一定局限性，隨著超聲技術的發展和診斷水平不斷提高泌尿系腫瘤的檢出率就臨床正確診斷率不斷上升²，近年來，開展超聲造影技術是較先進超聲技術，不僅能明確常規超聲檢查腎小占位，還可有助于良惡性鑒別。超聲造影檢查與CT增強相比³，具有輻射少，造影劑無毒性，可實時成像等優點。

靜脈腎盂造影檢查優點：因其簡便易行，診斷價值高，仍是當前泌尿系統中較常用的一種檢查方法，仍是了解泌尿系統解剖結構，發育變異，特別是判斷腎臟分泌功能及觀察輸尿管全程圖像的良好方法，多采用“低張輕壓法”，多發選配法（包括靜脈腎盂造影配合腎臟穿刺，膀胱鏡逆行造影檢查等），與超聲配合，多數泌尿系統病變定位準確，定性率提高。

CT檢查優點¹：具有掃描速度快，憋氣時間短等特點，同時，可多平面，多方位重建成像，立體地顯示腎臟血管形態或病變，立體顯示腎臟之腎盂，腎盞輸尿管及膀胱全尿路情況，可以反映腎臟分泌和排泄功能。①對泌尿系結石，輸尿管狹窄破壞及充盈缺損病變顯示較好。②對腎實質節段性缺血性病變的診斷具有較高應用價值，當反復腎絞痛患者常規超聲無陽性發現時，可增強CT以明確是否腎實質節段性缺血性病變存在。③對泌尿系腫瘤性病變鑒別診斷上及對泌尿系感染性病變顯示較超聲有明顯優勢。④對泌尿系的先天性畸形及發育變異如腎臟旋轉不良、馬蹄腎、雙腎盂及雙輸尿管畸形的影像觀察上較靜脈腎盂造影更直觀，立體感更好。⑤隨著多層螺旋CT的廣泛應用，在泌尿系統疾病的診斷和鑒別診斷中發揮著重要的作用。CT檢查但因其存在放射性損傷及檢查價格相對昂貴，一般不用于泌尿系統疾病等普查，而多用于超聲或靜脈腎盂造影檢查發現占位性病變，腎臟實質節段性缺血性病變的鑒別診斷上。

總之，了解超聲靜脈腎盂造影，CT各種影像檢查在泌尿系統檢查中的優缺點，針對具體情況，采用首選或僅選，或優化聯合的方法進行各種影像檢查手段的應用，提高泌尿系統疾病檢出陽性率及臨床最大符合率，并能減輕患者經濟負擔和痛苦，筆者認為是行之有效地。