急性胰腺炎的MRI診斷

急性胰腺炎是較常見而嚴重的急腹癥，臨床表現復雜，漏診及誤診較多。1998年12月～2001年12月收治急性胰腺炎患者26例，均經手術病理證實和MRI診斷，臨床保守治療后復查證實，進行回顧性分析。

資料與方法

本組患者26例，男21例，女5例，年齡21～65歲，中位30歲。伴有膽系結石8例，膽囊炎9例，膽道寄生蟲2例，穿透性潰瘍病2例，胰管結石1例，其他4例，全部病例均行MRI，CT及超聲檢查。

臨床表現：急性中上腹痛，并向腰背部放射25例，伴有惡心嘔吐21例，黃疸4例，不同程度發熱18例。實驗室檢查，血，尿淀粉酶不同程度升高24例，2例因血脂太稠無法檢測。4例腹穿有血性液體，18例有暴飲暴食及嗜酒病史，6例有膽石癥病史，2例有慢性胰腺炎病史。

結果

MRI表現：①水腫型18例，MRI表現為胰腺局限或廣泛增大，呈略長T1，略長T2信號，邊緣模糊，胰周脂肪存在。伴有胰周積液12例，MRI表現為胰腺周圍線狀或片狀長T1，長T2信號。動態增強掃描6例，胰腺輕度均勻強化4例，輕度不均勻強化2例。②壞死型8例，MRI表現為胰腺局限或廣泛增大，邊緣模糊，呈混雜長T1，混雜長T2信號，并伴有不同程度胰周積液，合并出血及壞死物質形成時，呈不均勻等低高混雜信號。動態增強掃描5例，MRI表現為未壞死的胰腺輕度強化，壞死區不強化，膿腫的邊緣可見輕度強化。

手術病理結果及保守治療結果手術治療10例，術中發現胰腺腫脹表面可見炎性積液和壞死物質，病檢為胰腺組織凝固性壞死，壞死組織周圍有炎性細胞浸潤及膿液積聚，間質水腫，脂肪壞死等。16例采用保守治療，癥狀消失，血，尿淀粉酶降至正常，14例采用MR復查，胰腺形態及信號強度恢復正常12例，2例轉為慢性胰腺炎，其原因為患者不愿手術所致。

討論

急性胰腺炎的病因病理及影像學檢查的限度急性胰腺炎是與膽石癥，膽道感染，膽道寄生蟲，酗酒，暴飲暴食，外傷，穿透性潰瘍，手術，胰管疾病等有關的自身消化性疾病，絕大多數是由于過量飲酒或者膽石癥所致¹。其發病機理，有學者認為²，胰腺壞死是由于膽囊收縮素—促胰酶素（CCK-P2）高于正常，促進膽囊收縮及胰液大量分泌，胰蛋白酶原滲出至胰腺間質和胰周組織內而被激活成胰蛋白酶，胰蛋白酶具有消化自身組織的作用，引起急性胰腺炎，大量壞死組織進入周圍血管形成血栓，引起微循環障礙，組織缺血，缺氧及壞死。CCK-P2是十二指腸黏膜分泌的激素，十二指腸內的脂肪及小腸內的蛋白質等分解產物可刺激CCK-P2的分泌，而嗜酒和暴飲暴食會引起體內CCK-P2分泌增加。本組資料中，暴飲暴食及過量飲酒引起急性胰腺炎18例，膽系疾病6例，說明暴飲暴食及過量飲酒是急性胰腺炎的誘發因素，符合病理生理學家提出胰腺壞死的觀點，有膽系疾病者發病率高與文獻報告相同，既往對急性胰腺炎的影像學檢查多采用超聲及CT，有學者認為³，超聲對膽系疾病引起的急性胰腺炎有幫助，但只能作為診斷急性胰腺炎的輔助手段，其原因為胰腺位于腹膜后，位置較深，肥胖或腸氣多時胰腺顯示不清，而急性胰腺炎患者多為肥胖者，多伴有腸管郁脹，因此，超聲對胰腺顯示不清或正常時不能排除急性胰腺炎的存在，本組資料中，由于肥胖或腸管郁脹等原因，超聲10例顯示不清，4例診斷為正常。CT在急性胰腺炎的診斷中有重要價值，特別是高清晰的螺旋CT，不但可以幫助臨床明確診斷，還可了解有無并發癥及疾病的轉歸，是胰腺疾病的首選檢查方法。

MRI檢查對急性胰腺炎的診斷價值MRI在既往胰腺疾病的診斷中，由于受到生理學和物理學現象的干擾，空間分辨率較差，運動偽影及相位偽影較多，常規檢查序列的圖像不能令人滿意⁴。近年來，MRI技術發展較快，如“脂肪抑制技術，屏氣快速動態增強梯度回波掃描及3DDCEMRA和MRCP，組織特異性對比劑”等，對胰腺疾病的診斷有了顯著進展，有學者認為，MRI在評價胰腺疾病方面具有較高的特異性和敏感性。①T1WI，脂肪抑制像和動態增強掃描圖上有助于檢測慢性胰腺炎。②T2WI脂肪抑制像和T2WI屏氣掃描有助于檢出胰島細胞瘤。③屏氣動態增強掃描有助于檢出急性胰腺炎。本文資料顯示，MRI的屏氣梯度回波掃描在顯示胰腺形態輕微改變方面較CT和超聲敏感，特別是胰周炎性滲出和變化更為敏感，在判定胰腺壞死的范圍和程度上動態增強具有重要價值，不但可以發現超聲難以發現的隱蔽病灶，而且對胰腺炎的并發癥如假性囊腫，胰腺出血，膿腫形成的定位及大小形態變化的判斷優于CT，尤其是臨床不能明確診斷以及CT檢查為陰性的患者，為臨床治療提供最佳時機。但MRI也存在一定的不足。如患者體質瘦小，患者年齡較大或病情較重不能配合等，造成圖像模糊或圖像對比度較差，導致漏診或誤診。

MRI對急性胰腺炎的診斷有重要價值，脂肪抑制序列和屏氣動態增強掃描有助于胰腺疾病的診斷和鑒別診斷，多種影像結合及影像與臨床結合是減少誤診，提高診斷符合率的重要措施。