經陰道超聲診斷異位妊娠的分析

受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育稱為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮腔以外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率約1%，是孕產婦的主要死亡原因之一¹。因此，及時診斷和干預顯得尤為重要。經陰道超聲以無需憋尿、操作簡單已成為首選的檢查方法。本文通過66例病患探討經陰道超聲對異位妊娠診斷的臨床價值。

資料與方法

2008年5月～2011年2月收治異位妊娠患者66例，年齡20～44歲，平均29歲，停經時間36～63天。均行陰道超聲檢查，并經手術病理證實。

方法：使用SonoScape SSI-5000或SIEMENS Acuson X300超聲儀，探頭頻率7～9Hz。囑患者排空膀胱，仰臥位，陰道探頭外套消毒避孕套，將探頭緩慢置入陰道，緊貼穹隆，仔細掃查子宮及雙側附件區，觀察子宮內膜及雙側附件區有無胚囊樣回聲及包塊，有無盆腔積液及積液量。

結果

本組66例患者中，附件區妊娠59例（其中包塊型43例，胚囊型16例）、子宮前壁峽部切口瘢痕妊娠1例、宮角妊娠1例、誤診5例（誤診為輸卵管妊娠，手術病理證實為卵巢黃體破裂）。

討論

經陰道超聲檢查較腹部超聲清晰度高，而且陰道超聲能夠更早地觀察到子宮內膜的變化，子宮峽部、雙側宮角及雙側附件區有無胚囊樣回聲及包塊，盆腔有無積液和血流情況，結合患者的臨床病史及有無停經史和血HCG檢查，綜合起來診斷，常能獲得較為滿意的結果。以上回顧性分析的病例中，異位妊娠附件包塊型，聲像圖上一側附件區可見不均質低回聲包塊，盆腔可見中至大量液性暗區；胚囊型，聲像圖上可見環狀結構，周邊為強回聲，中央為低回聲或液性暗區，其中兩例囊內見胚芽及原始心管搏動，則診斷更加明確了。子宮前壁峽部切口瘢痕妊娠，聲像圖上子宮前壁峽部切口瘢痕處肌層內見混合性包塊，并清晰地顯示了瘢痕與包塊的相互關系。剖宮產可使子宮內膜受損，引起子宮內膜間質蛻膜缺失，孕卵在此處著床，隨妊娠囊生長，在妊娠早期即可穿透肌層而引起不規則陰道出血²。結合剖宮產史和血HCG檢查，能夠及時地明確診斷。宮角妊娠，聲像圖上可見子宮不對稱增大，一側宮角膨隆，內見胚囊回聲，見卵黃囊，未見明顯胚芽，其周邊為完整的薄層肌層回聲包繞，胚囊與子宮相通，并與子宮內膜有連續性。宮角妊娠是孕卵種植在子宮與輸卵管交界處的宮角部，隨妊娠進展胚囊可向宮腔內生長或向宮角及其外生長。向宮腔內生長者，可在超聲嚴密觀察下繼續妊娠。向宮角及其外生長，陰道超聲可及時做出診斷之后立即手術治療。注意宮角妊娠要與輸卵管間質部妊娠相鑒別：輸卵管間質部妊娠時雙側宮角對稱，胚囊與子宮不相通，胚囊與子宮內膜之間有子宮肌層隔開，妊娠囊周圍肌層不完整³。本組異位妊娠誤診5例，聲像圖上3例表現為盆腔中等量積液，未見明顯包塊回聲；另2例表現為附件區混合性包塊伴盆腔大量積液，手術后經病理予以證實。故為了避免誤診或漏診，還要與以下疾病鑒別：卵巢破裂，是指卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起包壁破損、出血，嚴重者可造成腹腔大出血。卵巢破裂包括兩種類型，一種是黃體破裂或黃體囊腫破裂，一種是卵泡破裂，以生育期婦女多見。卵巢破裂部分表現為盆腔積液伴附件區不均質包塊時，容易誤診，要根據有無停經史、有無陰道出血及血HCG檢查進行鑒別診斷。卵巢破裂患者一般無月經淋漓病史或停經史，大多數發生于月經中期或月經前，下腹部有劇痛。此外還要與宮內妊娠流產鑒別：宮內妊娠流產如果宮內可見到妊娠囊時，容易鑒別。但是，完全流產宮內已無妊娠囊時，要仔細觀察附件區有無包塊及盆腔有無積液以及血HCG檢查可幫助鑒別。另外也要與附件區炎性包塊鑒別：盆腔炎性包塊常伴有腹痛，但無停經史，無陰道出血，通過血HCG檢查有助于鑒別。

經陰道超聲診斷異位妊娠操作方便，準確率高。經陰道超聲檢查結合血流信息能夠更清楚地顯示子宮腔以外不同部位的異位妊娠，為正確診斷異位妊娠，提供了較高的臨床價值。

參考文獻

1樂杰，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：105.

2張云詠.陰道超聲診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，4：246.

3羅紅纓，顏淋林，李景，等.經陰道彩色多普勒超聲宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的診斷與鑒別診斷[J].中國醫藥導報，2009，6（9）：63-65.

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