腺苷脫氨酶在胸腔積液患者中的臨床檢測意義研究

胸腔積液在臨床癥狀中很常見，導致胸腔積液的病因較多，可分為結核性和腫瘤性胸腔積液，明確病因對正確診斷和治療至關重要。但胸腔積液的早期診斷較為困難，部分患者采用常規的方法不能明確胸腔積液的性質。本文探討腺苷脫氨酶在胸腔積液中的檢測意義，現報告如下。

資料與方法

選擇結核性胸腔積液患者70例，作為結核組，其中男38例，女32例，年齡20～65歲，平均40.1±5.2歲。結核性胸腔積液診斷條件：所選患者有結核中毒癥狀表現；合并有肺結核，痰涂片檢測到抗酸桿菌；胸水為滲出性改變；結核菌素試驗陽性；血沉加快；抗結核藥物治療有效。上述5條中具備3條即可診斷為結核性胸腔積液。同時選擇我院腫瘤性胸腔積液患者60例，作為腫瘤組，其中男42例，女18例，年齡19～66歲，平均39.1±7.2歲。腫瘤組患者中，28例纖維支氣管鏡取組織行病理檢查，12例患者經肺活檢確診，20例患者胸腔積液中發現癌細胞。

方法：取兩組患者胸腔積液，均為患者入院后第1次抽取的，離心后取上清液2ml置于管中待測。腺苷脫氨酶檢測采用酶法，檢測步驟嚴格根據說明書提供的步驟進行。當腺苷脫氨酶活性>19.6U/L為診斷結核陽性界值。

統計學處理：采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。

結果

結核組和腫瘤組胸腔積液中腺苷脫氨酶活性檢測結果：結核組胸腔積液中腺苷脫氨酶活性32.3±6.8，胸腔積液中腺苷脫氨酶陽性檢出率94.3%（66/70）。腫瘤組中腺苷脫氨酶活性15.4±5.1，胸腔積液中腺苷脫氨酶陽性檢出率16.7%（10/60）。結核組胸腔積液中腺苷脫氨酶活性顯著高于腫瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）；結核組胸腔積液中腺苷脫氨酶陽性檢出率顯著高于腫瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

臨床診斷胸腔積液病因的方法較多，如詢問病史、依據臨床癥狀和體征、分析患者影像學資料，但對胸腔積液的生化指標檢測對其診斷來說非常重要。胸腔積液病因的診斷方法較多，但檢查方法較為繁雜，傳統的病原學診斷需要較長時間得到結果外，其陽性率較低，診斷方法缺乏特異性。所以，在鑒別胸腔積液是結核性或腫瘤性病因方面較困難，特別是胸腔積液早期鑒別診斷更為困難。

隨著腺苷脫氨酶檢測方法和檢測儀器進一步改進，為結核性胸腔積液診斷提供了一個較為簡便的診斷方法。腺苷脫氨酶活性檢測方法簡單、操作簡便、結果可靠，在諸多研究中，腺苷脫氨酶活性檢測被報道^1，2。腺苷脫氨酶屬于一種巰基酶，是嘌呤核苷酸代謝中重要的酶類，腺苷脫氨酶能夠把腺嘌呤核苷催化生成次黃嘌呤，次黃嘌呤最后被氧化成尿素排出機體外。腺苷脫氨酶與機體細胞免疫活性有關，是與此類細胞有重要關系的核酸代謝酶。腺苷脫氨酶在人體內存在廣泛，其中在胸腺、脾等組織和器官內含量較多。

在聯合免疫缺陷重癥患者中，其腺苷脫氨酶活性缺乏，所以可這樣認為腺苷脫氨酶與免疫反應有一定關系。測定腺苷脫氨酶活性時，主要利用了腺苷脫氨酶的作用底物腺苷的分解速度、反應過程中次黃苷等產物的生成量、代謝終產物尿素的生存量等，利用上述原理對淋巴細胞、紅細胞、體液、血清中的腺苷脫氨酶進行檢測。結核性胸膜炎時，機體通過細胞免疫機制對抗結核對機體的損傷，淋巴細胞分化及單核細胞向巨噬細胞轉變過程中，腺苷脫氨酶在其中發揮作用，當細胞免疫受到刺激時，機體內淋巴細胞顯著升高，所以腺苷脫氨酶活性水平在胸腔積液內顯著增加。在腫瘤性胸腔積液中，由于淋巴細胞增殖受到抑制，腺苷脫氨酶活性水平降低。在結核性胸腔積液中，腺苷脫氨酶主要以腺苷脫氨酶為主。

本文結果顯示，結核性胸腔積液中腺苷脫氨酶活性顯著高于腫瘤性胸腔積液，差異有統計學意義。所以，在胸腔積液患者中進行腺苷脫氨酶檢測有助于對結核性胸腔積液及腫瘤性胸腔積液進行鑒別診斷，具有重要的檢測意義。

參考文獻

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