超聲及彩色多普勒在乳腺普查中的意義
2012-12-31 00:00:00劉鳳蘭
中國社區醫師·醫學專業 2012年32期
2011年6～12月受婦聯組織委托，為1500人次應用高頻超聲及彩色多普勒血流顯像進行乳腺檢查，患者根據超聲診斷提示做進一步用藥及手術治療，這對早期發現乳腺微小癌及惡性腫瘤取得了可喜的成果，現分析如下。
資料與方法
2011年6～12月普查患者1500例，年齡20～65歲，平均41.5歲。在職工作人員1074人，社區不上班426人，其中檢查1500人中無自覺癥狀1006例，自檢乳腺疼痛伴有包塊292例，自檢有包塊無疼痛202例。檢查發現乳腺不同程度增生240例，乳腺纖維腺瘤198例，乳腺囊腫17例，乳腺癌14例。可疑異常5例，后經手術中快速病理證實1例微小癌，手術保乳切除癌腫物。
儀器與檢查方法：超聲成像技術及探頭技術的發展，高頻線陣探頭提供了高分辨力、高清晰的圖像，我院采用儀器為高頻二維超聲和3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，使得乳腺內<2cm，甚至0.5cm的腫塊亦可清晰顯示，能明確顯示病變部位與周鄰組織及血管立體位置關系，多普勒超聲用于乳腺檢查，對乳腺癌的血流信號進行了定性分析，而且對血液動力學變化進行了定量分析，在超聲檢查時，超聲醫生協助患者取平臥位或側臥位，詢問患者病史，充分暴露兩側乳房，檢查雙側乳房有無包塊、脹痛、有無分泌物、皮膚橘皮樣改變，探頭以乳頭為中心，多切面做順時或逆時針對4個象限、乳暈區及腋窩下分別進行直接掃查，力求認真仔細，確定腫塊的位置，并將雙側乳腺進行對比，同時攝片、記錄。近來大量的研究，認為主要從形態、大小、縱橫比、包膜、內部、邊緣/后方回聲、鈣化點及淋巴結、病灶內血流信號的豐富程度等方面分析。正常乳腺按乳腺組織內腺葉間質與乳腺管多少不同分為間質型、中間型、導管型1，檢查中不能以患者自我為主，本組無自覺癥狀1006例中檢出乳癌2例，乳腺纖維腺瘤32例，所以在檢查時不能因為患者人多，患者又主訴無自覺癥狀就簡單粗略看看了事，一定要對患者負責。本組單純性小葉增生78例，聲像圖可見雙側乳腺或局部腺體增厚，回聲粗大，減低或增強，部分呈光斑狀，部分可見乳腺管擴張。囊性增生32例，聲像特征：腺體增厚或不增厚，回聲增粗，其內見數個或多個無回聲，呈圓形或不規則，囊壁薄而光滑，后方回聲增強。乳腺纖維腺瘤198例，124例發生單側纖維腺瘤，74例雙側纖維腺瘤，聲像圖特征：形態規則，大部分呈橢圓形，邊界清晰中低回聲，可見包膜，活動度較大，部分伴有側方聲影。乳腺囊腫17例，聲像圖特征：均為單發，較大，囊壁薄而光滑，內為無回聲。超聲醫師檢查時要耐心細致，不遺漏區域，本組中發現乳腺增生和乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫CDFI均未見異常血流信號。本組檢查出乳腺癌14例，乳腺癌特征為實質性低回聲腫塊，質地較硬，形態不規則，呈毛刺狀、蟹足狀或分葉狀，邊界不清，周邊回聲增強，內部回聲分布不均勻，有微鈣化灶，后方回聲多有衰減。用探頭加壓時壓縮<10%，良性腫塊表面加壓時有組織滑動，而乳腺癌通常沒有乳腺腫塊的新生血管與正常乳腺的形態和分布不同2，血流豐富，流速30cm/秒，R 10.72。血管形態扭曲，穿入形血流，血流紊亂，不規則分支是診斷乳腺癌的重要指標3。PSV≥12cm/秒為臨界值，對直徑<2cm乳癌，診斷敏感性95.2%，特異性100%，當直徑>2cm有假陽性4。
結果
2011年6～12月體檢普查的1500例女性患者中，檢查發現乳腺有不同程度增生的240例，經臨床醫師按乳腺增生癥治療癥狀明顯好轉或消失，乳腺纖維腺瘤198例，乳腺囊腫17例，在我院外科經手術切除病灶的48例患者病理診斷良性，告知患者要定期超聲檢查，關注乳腺發展的情況，本組彩超檢出14例乳腺癌患者經住院手術后病理證實惡性腫瘤，可疑異常5例患者，后經手術中快速病理證實1例微小癌，手術保乳切除癌腫物，乳腺癌均經手術和病理證實。通過這次普查工作，使我院的醫療水平得到全市人們的認可，患者的滿意率得到100%，電診科醫生也在工作中不斷的總結經驗，提升診療準確水平，更好的服務于患者。
討論
提高早診率是提高乳腺癌治愈率的關鍵，在早期乳腺癌中導管原位癌的治愈率>95%。近年來乳腺癌發病率呈直線上升，嚴重影響婦女身心健康，隨著社會婦女組織的重視和女性乳腺疾病宣傳的深入，女性朋友對自身的保健意識逐漸加強，高頻二維超聲結合彩色多普勒血流顯像對人體無放射性，安全沒有創傷，方便易于患者接受檢查，具有定位準確、重復性好的優點，而且高頻二維超聲結合彩色多普勒血流顯像能夠及時清晰顯示乳腺內部結構，乳腺的定期超聲檢查深受廣大女性朋友的青睞。超聲醫師根據觀察腫塊部位、內部回聲、大小、形態、數目、邊界、有無包膜與周圍的組織關系以及血流信號做出超聲診斷，高頻二維超聲結合彩色多普勒聯合應用對及時發現乳腺疾病以及微小癌，具有較高的診斷價值。
參考文獻
1周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：140.
2李坤成.乳腺影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2003：190.
