血清載脂蛋白AⅠ、B的測定對冠心病診斷的應用

有研究證實，LDL-C已代替TC作為冠心病危險因素指標，呈正相關性；而HDL-C與冠心病發病呈負相關。但近年來的研究表明，HDL的主要載脂蛋白成分（apo）AⅠ和LDL的主要載脂蛋白成分（apo）B對于冠心病的危險度指示更為敏感。本文通過對冠心病患者與正常人的血脂和載脂蛋白進行比較分析，來研究載脂蛋白測定對冠心病診斷的意義。具體如下。

資料與方法

2011年3月～2012年1月收治冠心病患者55例，平均年齡63歲；健康體檢45例，平均年齡57.6歲，并且兩組間性別無顯著差異。

標本采集：空腹采血，及時分離血清和完成（apo）AⅠ、B的檢測。

方法：（apo）AⅠ、B用免疫透射比濁法進行測定，儀器使用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀，試劑均由朗道公司提供。

統計學處理：所有數據均采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗及相關性分析、方差分析。

結果

對照組及冠心病組血清中（apo）AⅠ、（apo）B及其比值的檢測結果，見表1。

討論

冠心病是一種多因素致病的疾病，血脂代謝異常是導致冠狀動脈粥樣硬化的直接原因，而血脂代謝及其亞組成分參與反應、相互作用，共同影響冠心病的發展過程¹。

觀察本實驗冠心病組血清（apo）AⅠ 1.18±0.16g/L，明顯低于正常健康人1.28±0.34g/L水平（P<0.05），符合冠心病改變規律。（apo）AⅠ主要由小腸和肝臟產生，主要存在于HDL中，在其他脂蛋白中含量極少，因此（apo）AⅠ與HDL有非常顯著的相關性。（apo）AⅠ參與激活卵磷脂膽固醇酯酰基轉移酶（LcAT），該酶可使膽固醇轉化為膽固醇脂，促進膽固醇運輸和清除。（apo）AⅠ也可以直接作用于動脈壁，促進膽固醇從動脈壁流出，防止動脈硬化的發生，因此（apo）AⅠ是防止動脈硬化的保護性因子，與冠心病呈負相關。許多研究均發現冠心病（包括心絞痛和心肌梗死）患者血清（apo）AⅠ濃度降低，且證實（apo）AⅠ診斷冠心病比HDL更可靠²；不僅如此，（apo）AⅠ濃度還可反映冠心病病變的程度，二者呈負相關，冠脈狹窄越重，（apo）AⅠ降低越明顯³。

本試驗冠心病組患者（apo）B 1.30±0.23g/L，明顯高于對照組0.91±0.26g/L（P<0.05）。（apo）B由腸黏膜上皮細胞和肝臟實質細胞合成，與脂質結合后入血，（apo）B是LDL的主要載脂蛋白，它是作為LDL受體的識別標記，主要運輸內源性膽固醇和甘油三酯，并且在LDL的代謝中起重要作用，與冠心病的發生呈正相關，故血清（apo）B水平是冠心病的重要危險因素。許多研究都表明（apo）B濃度增高對冠心病具有重要的預測價值，并認為（apo）B是冠心病臨床應用中最好的指標，更有發現（apo）B水平與冠脈病變程度呈正相關。

從本試驗可以看出冠心病組患者的（apo）AⅠ低于對照組，（apo）B明顯高于對照組，（apo）AⅠ/（apo）B比值0.91±0.34，明顯低于對照組1.41±0.21，均有非常顯著性差異（P<0.01）。（apo）AⅠ/（apo）B比值更確切地反映了二者在機體內的水平，比單項檢測意義更大。因此，（apo）AⅠ與（apo）B及其比值的測定與冠心病的發現與診斷關系密切，意義重大，為提早發現冠心病并且及時監測提供了敏感指標。

參考文獻

1李萍.生物化學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2003：177.

2覃軍.冠心病患者冠狀動脈不同程度狹窄時血脂：載脂蛋白和纖維蛋白原變化.中國動脈硬化雜志，1997，5（2）：150.

3何耀.冠心病患者血清載脂蛋白AI和B水平觀察.中華心血管病雜志，1990，18（4）：217.