神經肌電圖在肘管綜合征臨床診斷的意義

肘管綜合征多是由于肘關節不正確姿勢，如長時間進行手工勞動的人，其肘部長時間處于屈曲位，使得肘管拉緊而變狹窄，導致尺神經長時間受壓。最早的臨床表現包括小指及無名指尺側半的感覺障礙、第一背側骨間肌和小指展肌的力弱和萎縮。神經肌電圖對肘管綜合征的診斷具有特殊意義。對75例肘管綜合征患者行神經肌電圖檢查報告如下。

資料與方法

本組肘管綜合征患者75例，男43例，女32例；平均年齡47歲；有外傷史20例，單側病變70例；患者以患側尺側一指半麻木疼痛癥狀為主52例，第一背側骨間肌明顯萎縮21例，疑似頸椎病8例，胸廓出口綜合征1例。

檢查方法：應用英國Medelec Synerg肌電/誘發電位儀對患者進行神經電生理檢測。①肌電圖檢查：用同心圓針常規檢查小指展肌、第一背側骨間肌、尺側腕屈肌肌電圖，分別觀察患者靜息狀態下有無纖顫波、正尖波等失神經電位；輕收縮時測量運動單位的時限及波幅以及重收縮時運動單位募集反應。②神經電圖：用皮膚表面電極分段檢測尺神經運動傳導速度，用皮膚表面電極檢測尺神經肘以下的感覺傳導速度（SCV）及感覺動作電位波幅（SNAP）。

判斷標準：神經電圖中，肘段的MNCV減慢、波幅下降且波形離散。肘以下SNCV減慢，其感覺點位的波幅有下降現象。EMG患側小指展肌、第一背側骨間肌、尺側腕屈肌可有靜息時兩處以上的纖顫或正尖波，輕收縮時運動單位時限增寬，募集呈單純相，視為神經源性損害。

結果

75例肘管綜合征患者中，前臂小指及無名指尺側半麻木者比例最高（69%）。出現相應癥狀、體征及其比率，見表1。

電生理表現：其中主要異常，①正中神經腕以下感覺傳導速度減慢；②正中神經遠端運動潛伏期（相對或絕對）延長；③患側拇短展肌針電極檢查時自發電活動的出現，本組肘管綜合征患者運動、感覺傳導檢測各參數值，見表2。

討論

肘管是尺側腕屈肌肱骨頭和尺骨頭之間的纖維性筋膜鞘和肱骨髁后溝形成的骨性纖維鞘管，任何破壞肘關結構、壓迫、牽拉、摩擦神經的因素均可引起尺神經肘管卡壓。神經肌電圖是目前臨床上常用的診斷手段之一，包括神經傳導速度測定和肌電圖兩方面的診斷，尤其在肘管綜合征患者的早期發現、早期治療中占有重要地位。

通過對75例患者進行神經肌電圖檢查發現肘管綜合征具有如下特征：神經電圖中，肘段的運動傳導減慢、伴或不伴有波幅下降。肘以下感覺傳導速度可有減慢，其感覺點位的波幅可有下降現象。針電極檢查顯示有纖顫電位、募集減少、有MUP的變化。本組75例肘管綜合征患者神經肌電圖檢查異常率100%，表現為MNCV異常率100%，誘發電位波幅降低47%；SNCV異常率56%，小指展肌、第一背側骨間肌、尺側腕屈肌EMG呈神經源性損害37%。

通過神經肌電圖對尺神經肘段跨肘10cm，每隔1cm刺激，小指展肌記錄CMAP潛伏期及波幅。如兩相鄰位置刺激的CMAP潛伏期之差>0.6ms伴或不伴該處CMAP明顯衰減則考慮尺神經在該處卡壓。可為臨床手術定位提供參考。

總之，神經肌電圖檢查可為臨床作出診斷提供可靠依據，也可作為觀察療效的敏感指標，對肘管綜合征患者的定位診斷和鑒別診斷具有重要價值。

參考文獻

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