齒狀突骨折多排螺旋CT診斷

近年來，樞椎齒狀突骨折的發病率呈上升趨勢，多排螺旋CT已經成為樞椎齒狀突骨折檢查的首選檢查方法。由于樞椎齒狀突的發育特點、解剖結構特殊，解剖位置比較復雜，因此，CT診斷首次誤診及漏診仍比較多。為了進一步認識齒狀突骨折的CT特征，本文總結28例齒狀突骨折患者的CT診斷體會如下。

資料與方法

2003～2010年收治齒狀突骨折患者28例，男20例，女8例；年齡20～68歲，平均42歲；致傷病因為車禍傷12例，墜落傷8例，砸傷2例，扭傷3例，原因不明3例。主要臨床表現：昏迷2例，頸髓損傷完全性截癱4例，不完全性頸髓損傷體征11例，頸部疼痛22例，頸部活動受限20例。

檢查方法：GE Lightspeed 16排螺旋CT檢查，仰臥位，層厚2mm，層間距2mm，螺距0，常規容積重建及多角度MPR二維重建。

結果

28例齒狀突骨折患者首次多排螺旋CT正確診斷27例，漏診1例。其中軸位平掃明確診斷24例，結合MPR等多種方法重建才能明確診斷的4例。按照國際通用的Anderson和D'Alonzo骨折分類方法分類，本組病例中Ⅰ型骨折2例（7%），Ⅱ型骨折20例（71%），Ⅲ型骨折6例（21%）。

討論

齒狀突骨折的解剖基礎：齒狀突及樞椎椎體前方的皮質骨明顯較其他部位皮質骨厚，皮質骨最薄弱的區域位于樞椎椎體后方；齒狀突基底部骨小梁空虛；樞椎齒狀突的頭部游離且膨大，而頸部較細，并且在齒狀突的發育過程中為兩個骨化中心¹。

齒狀突骨折的力學因素及分類：齒狀突骨折的機制復雜，屈曲、伸展、側屈以及旋轉暴力都涉及其中。國際通用的Anderson和D'Alonzo骨折分類方法，將齒狀突骨折分為3型，Ⅰ型骨折又稱齒尖骨折；Ⅱ型骨折又稱基底部骨折；Ⅲ型骨折為樞椎體部骨折，骨折線常涉及一側或兩側的樞椎上關節面²。

影像表現：多排螺旋CT掃描可以清晰顯示樞椎全貌，對齒狀突骨折線和分離、移位等可明確顯示。但是對于平行于掃描平面的骨折線顯示欠佳，必須結合MPR重建才可避免漏診。解剖結構中，由于齒狀突與樞椎融為一體的骺板發育不良，在齒狀突和樞椎體間骨折移位不明顯時，二者易相互混淆，易漏診和誤診。本文1例無明確誘因突然昏迷的患者，首次閱片漏診骨折既是如此。

綜上所述，多排螺旋CT結合多種重建技術，診斷齒狀突骨折肯定可靠，但在齒狀突骨折診斷中，應注意如下幾點：①充分認識齒狀突骨折的臨床表現，詳細了解病史；②掌握寰齒關節的解剖結構，齒狀突的發育特點及應力學特征；③正確的CT薄層掃描和多重方式的重建，尤其是MPR重建，可最大限度減少漏診。

參考文獻

1燕樹義，李書忠.齒狀突骨折的CT三維重建分型、機制及臨床意義[J].濱州醫學院學報，2005，28（1）：35-37.

2Anderson LDA，lonzo RT.Fractures of the odontoid of the axis[J].J BoneJoint Surg（AM），1974，56：1663-1674.