胃腸道穿孔部位的MSCT評價

胃腸道穿孔是臨床常見的急腹癥之一¹。胃腸道穿孔分胃十二指腸潰瘍穿孔、外傷性空腔臟器穿孔及傷寒、潰瘍性結腸炎、腫瘤等所致的病理性腸穿孔等。病理性胃腸道穿孔臨床常有原發疾病史，如胃癌、結腸癌。外傷性空腔臟器穿孔有明確的外傷史，腹部受傷后發生持續而劇烈的腹痛。2009年9月～2012年9月收治道穿孔患者60例，行MSCT檢查，探討MSCT在胃腸道穿定位診斷中的價值。

資料與方法

本組患者60例，男32例，女28例，年齡21～56歲，平均43.6歲。臨床表現為突發持續性腹痛，呈刀絞樣劇痛，可伴有惡心、嘔吐；體征有全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等；血常規示白細胞總數增高，中性偏高。所有入組患者術前均行多層螺旋CT檢查。

方法：CT檢查：采用GE公司Bright Speed多層螺旋CT機掃描，層厚7.5mm，間隔7.5mm。所有患者均行1.25mm薄層重建，利用ADW 4.3工作站在軸位連續觀察的基礎上，再采用原始數據進行多層面重組（MPR）等圖像處理技術觀察。

結果

60例患者中，胃、十二指腸球部穿孔32例，26例CT表現為胃、十二指腸壁局限性增厚，周圍脂肪間隙模糊，游離積液多位于肝、脾周圍，氣體樣多位于肝上間隙。6例僅表現為肝周大量積氣、積液，無明顯腸壁改變。十二指腸腹膜后段穿孔6例，CT表現為十二指腸圈輪郭消失，周圍脂肪間隙模糊不清，少量積液及多發氣泡影多位于右腎旁前間隙。空回腸穿孔10例，CT表現為腸壁局限性增厚，周圍脂肪間隙模糊，少量積液多位于腸袢間及腸袢鄰近結腸旁溝，未見氣腹及肝、脾周積液。闌尾穿孔8例，CT表現為闌尾周圍軟組織密度影，周圍脂肪間隙內見索條樣密度增高影，偶爾少量氣體影位于肝上間隙。4例結腸穿孔，CT表現為大量液、氣腹，定位較難。

討論

胃腸道穿孔常繼發于消化道潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤。臨床主要表現為突發上腹部疼痛，逐漸加重而彌散全腹，并有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或穿孔被堵塞、腹腔漏出物少的患者，臨床癥狀多不典型，普通X線檢查常常會漏診，CT已逐漸取代X線成為胃腸道穿孔最有效的影像學檢查方法²。氣腹對胃腸道穿孔有定性診斷的作用，CT因為有較高密度分辨力，為氣腹最敏感的檢查方法³。胃、十二指腸球部穿孔、結腸穿孔均有明顯腹腔積氣，有時甚至是唯一征象。十二指腸腹膜后穿孔后氣體一般聚集穿孔腸壁周圍及右腎旁前間隙。小腸、闌尾炎穿孔一般無氣腹征象，如果有氣腹則多為聚集在穿孔腸壁周圍及肝上間隙。

Nghiem等⁴認為，在外傷性胃腸道穿孔的CT掃描中，如有口服對比劑外漏或腹腔積氣最具有診斷價值；而腸袢間積液、腸壁增厚以及腸系膜血腫等征象高度提示穿孔。

仔細觀察腸壁厚度對穿孔有提示作用，尤其是穿孔部位腸管更加明顯，Pint等認為胃十二指腸壁厚>8mm、小腸壁厚>3mm、闌尾管徑>6mm、結腸壁厚>5mm可認為異常⁵。

以往對胃腸道穿孔CT診斷的文獻往往把重點放在影像學表現上，對穿孔部位的診斷較少研究。通過本組60例患者影像資料的觀察，認識到MSCT不僅能確定有無胃腸道穿孔，還能初步判斷穿孔部位，有相對特異性，能為臨床醫師提供重要的臨床信息，有助于指導手術方案的制定。

參考文獻

1喬智紅，孫海輝，許際華等.胃腸道穿孔的螺旋CT診斷價值[J].實用醫學影像志，2009，10（4）：224-226.

2Bernard H，Emmanuel A，Raphae Ll，et al.Accuracy of MDCT in Predicting Site of Gastrointestinal Tract Perforation[J].AJR，2006，187：1179-1183.

3尚克中.中華影像醫學（消化系統卷）[M].北京：人民衛生出版社，2002：151.

4Nghiem HV，Jeffery RB，Robert E.Mindelzun CT of Blunt Trauma to the Bowel and Mesentery[J].AJR，1993，160（1）：53-58.

5Pinto A，Scaglione M，Giovine S，et al.Comparison between the site of multislice CT signs of gastrointestinal perforation and the site of perforation detected at surgery in forty perforated patients[J].Radiol Med （Torino），2004，108（3）：208-217.