肋骨骨折CR影像學分析78例

肋骨骨折是常見的胸部損傷，常規的X線胸部攝影圖像質量較低，隨著衛生院條件的改善，計算機X線攝影（CR）技術的應用得到快速的發展，實現了X線攝影信息數字化，提高了X線圖像的質量和臨床診斷率。為探討CR影像學檢查在肋骨骨折診斷中的臨床意義，2011年2月～2012年7月收治肋骨骨折患者78例，對CR影像學檢查情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年7月收治肋骨骨折患者78例，男48例（61.5%），女30例（38.5%）；年齡22～76歲，平均54.6歲；其中單根肋骨骨折8例（10.3%），多根骨折70例（89.7%）。其中前肋存在骨折26例（33.3%），后肋存在骨折25例（32.1%），側肋存在骨折27例（34.6%）。致傷原因：交通事故43例（55.1%），跌落傷15例（19.2%），毆打傷12例（15.4%），其他外傷8例（10.3%）。合并其他骨折38例。78例患者均進行常規X線投照和CR處理。

檢查方法：CR成像系統54～68Kv，150～200mA，0.12～0.20s，常規X線投照62～74Kv，200～250mA，0.15～0.25s。攝影體位選擇廣角位、斜位、仰臥正位。膈下肋骨的拍攝需要患者呼氣后屏氣，膈上肋骨拍攝需要患者深吸氣后屏氣。

結果

78例患者經過1～2周復查，有213處可見肋骨骨痂形成。在初診時X線發現有明顯骨折132處，不明顯骨折81處，正確檢出率62.0%，而CR明確診斷204處，不明顯骨折9處，正確檢出率95.8%。見表1。

討論

胸部有較好的氣體、骨骼形成的自然對比，傳統的屏/片系統的X線平片上許多不同的解剖部位同時顯影¹，因此傳統的屏/片系統需要不同的曝光條件來顯示不同的解剖結構，如：肺野、支氣管、縱隔、心臟、肋骨、軟組織等²，胸部CR圖像通過后處理同時顯示不同的解剖部位，這對胸部組織的顯示是非常有利的。CR攝影較傳統攝影有諸多優勢，攝影條件寬容度增大，圖像存儲和傳輸數字化，可進行遠程會診³，后處理功能是最大優勢。后處理過程中，圖像對比增益的合理應用，直接決定其質量，綜合對比度決定圖像的總體質量，而邊緣對比度的參數選擇將決定一些細小病變能不能清晰顯示，寬容度調整在觀察組織密度差別較大部位時非常有用，降噪在曝光條件過小，量子噪聲過大時應用非常有效。直方圖可指導攝影條件的選擇，調節直方圖可突出病變部位的顯示⁴?；叶茸儞Q曲線的應用發揮了CR 系統的圖像協調處理功能，使全身各部位的不同器官、組織在圖像中顯示出合理的灰度，圖像灰度細節的合理顯示以適應肉眼的觀察。圖像測量、圖像放大使診斷更加準確、科學⁵。

傳統X線檢查方法存在著局限性，經常會遇到肋骨骨折的漏診，特別是腋下部位與橫膈下方肋骨。膈下肋骨與上腹部臟器重疊較多，缺乏天然對比，通過改變體位，采用小角度前后斜位和反向大角度后前斜位的攝影方法進一步提高從而提高膈下肋骨骨折的X線診斷準確率。

參考文獻

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