超聲引導經皮穿刺自動活檢在乳腺疾病定性診斷中的應用價值

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其預后與是否早期發現、早期診斷、早期治療關系密切。乳腺鉬靶攝片普查表明，正常人群有2%～4%為不可觸及性乳腺病變（NPBL），其中20%～30%為惡性病變¹，即使是可觸及性乳腺腫塊，依據病史并聯合X線、超聲、紅外線檢查等，仍有一定的誤診率²，尤其是腫塊<1.0cm者更難于確診。這些病變通常需要進行病理學檢查以明確診斷。乳腺癌的手術，尤其是根治性手術對患者的生理和心理都是一個沉重的打擊，所以術前明確診斷是乳腺腫瘤外科的一個重要原則。

對于臨床上可觸及的乳腺病變，通常是采用外科手術活檢，但創傷大，且術后瘢痕常會影響乳房美觀，對于NPBL，外科手術活檢的難度更大，雖然醫學影像技術能明確顯示其解剖位置，但常常因乳房缺少確切的參照標志而無法為外科手術活檢提供準確的定位。

資料與方法

2009年6月～2011年12月行超聲引導經皮穿刺自動活檢患者60例與同期行徒手針吸細胞學及手術切除送病理檢查的患者（姑且稱“傳統方法組”）各40例。

研究方法：選擇相類似（臨床診斷、腫塊大小）患者，分別進行超聲引導經皮穿刺自動活檢、徒手針吸細胞學檢查、手術切除活檢。除炎性者外術后常規抗感染治療3天。

診斷標準：①診斷符合：以最終手術常規病理切片為金標準。②準確定位：以首次取材與病理結果符合為準確。③并發癥出現：以出現出血量>30ml、傷口感染、誤刺入胸腔為標準。④微創：以切口<5mm為標準。見表1。

結果

實施自動活檢操作病例60例，門診患者10例，余為住院患者：年齡25～75歲；腫塊大小約直徑8～40mm。其中確診乳腺浸潤性導管癌29例；導管內癌2例；乳腺導管擴張癥11例；乳腺纖維瘤10例；乳腺腺病7例。僅1例腫塊約直徑11mm，病理因取材少未出報告，后經手術切除，病理報告示導管內癌。

一般30分鐘內可完成操作，手術過程均順利，患者無不適，無1例出現并發癥及針道轉移。

受檢病例中確診乳腺癌者，結合免疫組化結果行新輔助化療，包塊均有較明顯縮小，5例患者腋窩腫大淋巴結消失。

討論

自動活檢技術配合實時超聲引導可以對各種部位的乳腺病變，以及腋窩區病變進行安全操作及精確取材。該技術優勢顯著：①操作簡便、容易掌握，對正常組織破壞少，取材成功率高，組織學診斷率高，可彌補針吸細胞學檢查取材少、涂片不均等缺點。②創傷微小、無瘢痕，并發癥很少，可以在門診應用，使部分乳腺良性病變患者免除手術之苦。③取材成功率高，對早期診斷乳腺癌更有價值，利于臨床盡早確定治療方案。④尤其是所取材若確診乳腺癌，可同時行免疫組化檢查，為乳腺癌新輔助化療提供依據，可提高至少10%的乳腺癌患者的生存率，并增加實行保乳手術的機會，提高患者生存質量。

綜上所述，推薦超聲引導經皮穿刺自動活檢在乳腺疾病定性檢查及指導治療方面做為針吸細胞學、手術切除活檢的替代方法。

參考文獻

1朱建敏，宋愛莉，楊揚.計算機數字化立體定位穿刺活檢術在乳腺微小病變中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2004，2（3）：186-188.

2王文治.乳腺癌的早期診斷[J].北京醫學院學報，1982，14：27-28.