食管植物性結石1例

病歷資料

患者，男，72歲，因進行性吞咽不暢半年余來院就診。當地醫院診斷為食管占位性病變?；颊呓肽陙磉M食饅頭等粗質食物時下咽不暢，僅能食用米粥等流質食物，且進行性加重，偶有嗆咳、并胸骨后燒灼感，體重有所減輕。?？茩z查，消瘦面容，體質差，貧血貌，心肺正常。

食道造影示：食管下段卵圓形充盈缺損影，約2.0cm×3.0cm×3.5cm，表面不光滑縱向走行，鋇劑通過受阻且見分流征象，其上端食管管腔略擴張，周圍食管黏膜無明顯破壞。

CT檢查示：結石密度不均，表面毛糙呈顆粒狀，位于食管中央與管壁無粘連，可與食管占位性病變相鑒別。

纖維內鏡：距賁門口約5.0cm可見一直徑約3.5cm淺褐色球狀物阻塞管腔，質硬，診斷為食管結石，后經內窺鏡下鉗碎，取出送檢，病理報告異物內無食管黏膜之組織結構而見植物纖維，符合植物性結石。病灶周圍管腔收縮良好，黏膜充血水腫，可見散在表淺糜爛面，未見新生物，活檢病理報告為慢性炎癥。



食道下段卵圓形充盈缺損影

討論

胃石癥在臨床上常見，但食管石癥尚屬罕見。胃食管石癥是指人的毛發、植物纖維和礦物質等在消化道被消化，長期凝結成團塊狀物質而引發的病癥。可分植物性結石、動物性結石（多指毛發結石）和混合性結石3種。本例為植物性結石，其形成原因是多由于食用生柿子后發生，追問此病例，患者于半年前1次空腹進食大量柿子史，果實內的鞣酸與返流的胃酸及蛋白質結合凝結成塊，再經過食道黏膜蠕動及機械輾轉作用形成團塊狀物而嵌頓于食管狹窄處。食道鋇透是診斷本病較可靠、有效、簡便的檢查方法，影像表現呈表面不光滑的充盈缺損影，鋇劑呈分流征象，周圍食管黏膜無明顯破壞，結石與管壁分界清晰。人體易形成植物性結石、動物性結石以及混合性結石，多為胃、腎、膽結石，本例食管植物性結石極少見，根據臨床病史，影像學檢查不難診斷，消化道造影可作為首選檢查方法，對診斷不明確的患者（如需與食管占位性病變相鑒別時）可行胃鏡及CT進一步檢查。確診后，經胃鏡鉗碎排除可以解除梗阻，為臨床治療提供更簡便有效的方法，避免開胸手術。