窒息患者伴心跳驟停的院前急救探討2例

某種原因導致機體氣道阻塞、氧氣的吸入、利用及二氧化碳的排出發生困難、肺組織不能進行有效氣體交換，導致機體嚴重缺氧和二氧化碳潴留，器官和組織因缺氧而廣泛損傷和壞死，這一病理過程稱為窒息（choke）。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳隨之恢復。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。在院前急救現場和轉院途中，如能對此類患者及時實施積極的氣道處理，以便提供呼吸支持，對挽救患者的生命，為后續的搶救及治療提供強有力的保障。2011年10～11月隨車救治窒息伴心跳驟停患者2例，資料報告如下。

資料與方法

例1：患者，女，48歲，已婚，有高血壓病史2年，平時服藥不規則。因突發昏迷被送入鄰近鄉鎮醫院救治，急查頭顱CT示：腦干出血，出血量約10ml。基層醫院給予“止血、降血壓、降低顱內壓”等對癥處理。接診時，患者仍昏迷，鼾式呼吸，面色蒼白。Bp 200/100mmHg，心率70次/分，雙瞳孔等大，光反射遲鈍，尿失禁，病理征陽性。向患者家屬告知病情以及在轉院途中可能發生的風險。家屬表示理解并簽字后轉診。在途中給予患者采取頭側臥位，保持氣道通暢，吸氧，心電監護，降血壓等措施。約35分鐘后患者突然發生嘔吐、呼吸急促。嘔吐物為米飯及食物殘渣，立即給予負壓吸引，隨后患者呼吸停止，心電監護顯示室顫。當時采取喉罩（LMA）置入，呼吸囊支持呼吸、負壓吸引、胸外心臟按壓等急救措施。

例2：患者，男，71歲，已婚，腦梗死病史3年。因早晨在小飯店吃油條時，突然意識喪失，呼之不應。接診時，患者半臥位，昏迷，兩瞳孔散大，光反射消失，口唇紫紺，心跳呼吸停止。立即給予患者開放氣道，在喉鏡下看見一約1cm×0.5cm不規則形狀的油條，用血管鉗取出，并給予氣管插管、呼吸囊支持呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。

結果

例1：到達醫院繼續搶救4分鐘后，患者仍昏迷，面色蒼白，口唇微紅，兩瞳孔散大，光反射遲鈍，無自主呼吸。Bp 120/80mmHg，心率130次/分，SpO2 91%。

例2：到達醫院繼續搶救2分鐘后，患者仍昏迷，面色蒼白，口唇紫紺，兩瞳孔較前縮小，光反射消失，無自主呼吸。Bp 130/70mmHg，心率140次/分，SpO2 89%。

討論

人工氣道的建立：①例1患者當時因肥胖、牛頸、顱高壓、喉肌痙攣且在轉院途中突發窒息，頸部位置固定不穩定，當時考慮氣管插管困難而使用4號喉罩（LMA）置入。同時LMA與氣管插管相比，LMA同樣可以提供氧氣，操作快捷，訓練置放的位置更簡單，易掌握，不需要使用喉鏡和暴露聲門。據報道，喉罩導管通氣成功率71.5%～97%，與氣管內導管通氣效果相當，但成功置入后仍有少部分患者不能成功通氣，此時應立即更換其他人工氣功道。因此，使用喉罩氣道的急救者應接受全面的培訓，能熟練插入該裝置，并掌握氣道管理的備選方案。②例2患者接診時心跳呼吸已停止，在現場給予氣管插管。現場緊急氣管插管需要專業技術，且院前急救環境差，不同于院內，有報道在正常情況下，技術熟練的醫護人員仍有3%左右失敗率，在插管操作時，人工呼吸的中斷時間<30秒。對以上2例患者搶救，我個人認為不僅院前醫療設備配置要跟上，且與急救人員所掌握急救知識，規范技術熟練操作程度有關。我市急救中心定期組織急救知識學習和技能培訓，并每年分批參加院前急救學術交流，相互學習，每年組織兩次業務操作技能操作考核，特別是心肺復蘇﹑氣管插管等技能操作，以加強和提高現場急救的處置能力。

胸外心臟按壓：

⑴心臟驟停判斷：①突然意識喪失、昏迷，面色由蒼白迅速轉為發紺。②頸動脈搏動消失，觸摸不到搏動。③心音消失。④血壓測不出。⑤呼吸驟停或呼吸開始由抽泣樣逐漸緩慢，繼而停止。⑥雙側瞳孔散大。⑦四肢抽搐。⑧大小便失禁。⑨心搏驟停的心電圖表現：心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈性心電活動、心室靜止。

⑵例1：在轉院途中患者心電監護突然顯示心室顫動，立即給予胸外心臟按壓。從發生心臟驟停到達醫院約有15分鐘路程，急救醫生一直沒有放棄，始終認為只有1%的希望，就要盡100%的努力。在途中一直采取胸外心臟按壓。到達醫院繼續搶救4分鐘后，患者心跳恢復。例2：醫生到達現場時，意識已喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，立即給予胸外心臟按壓。從發生心臟驟停到達醫院約有3分鐘路程，到達醫院繼續搶救2分鐘后，患者心跳恢復。從以上2個病例，我個人認為對窒息伴發心跳驟停患者的搶救：首先，應解除病因；其二，持續有效的胸外心臟按壓方法；其三，按壓時間。胸外心臟按壓越早越好，隨著時間的延長，復蘇成功率越低，存活率越低。對平素身體健康，無基礎疾病的患者胸外心臟按壓的時間是否能夠適當的延長，不受CPR所規定的30分鐘為標準，根據患者具體情況來決定胸外心臟按壓的時間。