妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)切口愈合不良因素的探討及預(yù)防

切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括生物性感染因素¹。對(duì)2008～2011年糖尿病剖宮產(chǎn)切口愈合不良情況分析，探討糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素。

資料與方法

3年來(lái)，收治實(shí)行剖宮產(chǎn)患者300例，年齡17～40歲，平均28.5歲，其中妊娠合并糖尿病發(fā)生切口愈合不良26例作為觀察組；按1：3比例隨機(jī)選擇同期無(wú)切口愈合不良妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)78例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒、麻醉方式方面無(wú)明顯差異，具有可比性。切口愈合不良包括術(shù)后切口感染、裂開(kāi)、脂肪液化，切口感染符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》²。

方法：比較兩組產(chǎn)婦在體重指數(shù)、血紅蛋白水平、病房條件、陰查次數(shù)、胎膜早破、伴有基礎(chǔ)疾病、預(yù)防應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間、縫合技術(shù)、季節(jié)方面差異，進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果

術(shù)后切口愈合不良發(fā)生感染3.2%；其中切口感染12例，脂肪液化8例，裂開(kāi)6例，發(fā)生切口愈合不良的主要相關(guān)因素為：BMI高、Hb低，病房消毒隔離水平，胎膜早破，伴有基礎(chǔ)疾病，術(shù)前抗生素應(yīng)用。

影響切口感染因素：①體重指數(shù)；②血紅蛋白水平。③病房條件。④胎膜早破。⑤伴有基礎(chǔ)疾病。⑥預(yù)防應(yīng)用抗生素。⑦手術(shù)時(shí)間。⑧縫合技術(shù)。

切口感染預(yù)防：①注意控制體重，預(yù)防肥胖，減少腹部脂肪；監(jiān)測(cè)血糖，糾正血糖水平。②加強(qiáng)孕期宣傳力度，指導(dǎo)孕期保健，提高住院分娩率，盡量減少住院時(shí)間。③針對(duì)孕期及產(chǎn)后血紅蛋白水平較低的孕婦，給予高蛋白、低糖、低脂飲食，并適當(dāng)補(bǔ)鐵；針對(duì)產(chǎn)時(shí)血紅蛋白水平較低的孕婦，應(yīng)做好輸血等急救措施，預(yù)防產(chǎn)后出血。④注意室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，做好消毒隔離，手術(shù)室嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑤陰查及肛查不要過(guò)于頻繁，根據(jù)實(shí)際需要，慎重選擇。⑥剖宮產(chǎn)術(shù)前30～60分鐘給予抗菌藥物。⑦控制手術(shù)時(shí)間和提高手術(shù)醫(yī)生操作水平，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。⑧對(duì)于胎膜早破患者應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)處理。⑨術(shù)中盡量保持切口清潔，甲硝唑沖洗腹腔和宮腔，術(shù)畢用生理鹽水沖洗切口。⑩術(shù)后及時(shí)觀察切口愈合情況，若有切口脂肪液化，局部用高糖加胰島素封閉。

討論

隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，預(yù)防切口愈合不良尤為重要，及時(shí)查清影響因素，能有效降低切口愈合不良的發(fā)生率。本方法研究出臨床常見(jiàn)的一些影響因素，在排除手術(shù)間的環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒等外源性相關(guān)因素外，影響切口感染因素有很多：①BMI：皮下脂肪多，影響術(shù)野暴露和操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。縫合時(shí)難以完全消滅脂肪層死腔，脂肪組織血供少，脂肪組織易液化，易發(fā)生感染。②Hb：術(shù)前術(shù)中或術(shù)后出血，使貧血更加嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口愈合不良⁴。③由于住房條件差，多人間病房?jī)?nèi)存在著交叉感染的可能，較單人間患者護(hù)理難度大，潛在的影響了治療質(zhì)量。④正常孕婦陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，各種菌群保持相關(guān)穩(wěn)定性。產(chǎn)程中陰查導(dǎo)致了生殖道自然防御功能受破壞，一些條件致病菌成為致病優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)入宮腔、胎盤(pán)部位及切口處引起感染。⑤胎膜早破時(shí)下生殖道細(xì)菌可進(jìn)入宮腔、羊膜腔內(nèi)，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時(shí)帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染機(jī)會(huì)。⑥手術(shù)時(shí)，創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露，組織缺血，機(jī)體免疫力下降以及浸血敷料鹽水反復(fù)使用容易污染，也加大了感染幾率。⑦本組調(diào)查中，在切口縫合過(guò)程中，由于存留死腔，皮膚縫合時(shí)切口對(duì)合不良，打結(jié)過(guò)緊等缺陷，切口愈合不良發(fā)生率增加明顯，因此手術(shù)切口愈合技術(shù)也是一個(gè)影響切口愈合明確因素。⑧夏季切口感染發(fā)生率高，由于溫濕度逐漸升高，有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。⑨基礎(chǔ)疾病使機(jī)體免疫、防御功能低下，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，機(jī)體康復(fù)過(guò)程緩慢，切口感染率有所增加，特別是糖尿病患者的高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，易導(dǎo)致裂開(kāi)和感染。⑩由于孕婦文化低，自我保健意識(shí)差，孕期缺乏系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)送到醫(yī)院大部分是危、急情況，來(lái)不及充分術(shù)前準(zhǔn)備。

綜上所述，針對(duì)臨床常見(jiàn)的易感染因素，積極采取預(yù)防措施，可有效降低切口愈合不良。既減輕患者的痛苦，也有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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